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¿Cómo afectará Obamacare las tasas de cirugía para pacientes internados?

La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, más comúnmente conocida como Obamacare, tiene como objetivo garantizar que millones de estadounidenses de bajos ingresos puedan tener acceso a la atención médica que necesitan. A principios de este año, Medicaid se expandió en algunos estados. Pero, ¿cómo afectará el uso de la cirugía para pacientes internados en los Estados Unidos? Un nuevo estudio publicado en Cirugía de JAMA investiga.

Obamacare se lanzó en 2010. Una vez que se implemente por completo en los EE. UU., Se estima que brindará cobertura a hasta 25 millones de personas que anteriormente carecían de seguro.

Desde el 1 de enero de este año, algunos estados recibieron fondos adicionales para expandir sus programas de Medicaid, lo que significa que los adultos menores de 65 años que ganan hasta el 133% del nivel de pobreza federal podrían ser cubiertos.

Pero el equipo de investigación, dirigido por Chandy Ellimoottil de la Universidad de Michigan, dice que no se ha considerado en su totalidad cómo afectará la reforma la atención hospitalaria compleja y costosa, como la cirugía para pacientes internados.

"Por ejemplo", dicen los investigadores, "debido a una gran necesidad insatisfecha, la expansión del seguro podría generar una mayor utilización de la cirugía en todos los ámbitos. Un escenario alternativo es que las tasas de cirugía cambiarán principalmente para ciertos procedimientos y poblaciones de pacientes".

2006, reforma de la atención médica de Massachusetts utilizada para la estimación

Los investigadores señalan que los estudios anteriores han utilizado la reforma de la atención médica de 2006 en Massachusetts para estimar los efectos que Obamacare tendría en los EE. UU., Por lo que los investigadores hicieron lo mismo.


Los investigadores utilizaron la reforma de la atención médica de 2006 en Massachusetts para estimar cómo Obamacare podría afectar las tasas de cirugía hospitalaria en el futuro.

Analizaron la información de las bases de datos de pacientes hospitalizados en Massachusetts entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de enero de 2010.

Usaron el 1 de julio de 2007 como punto de transición entre los períodos prereform y posreforma. "Seleccionamos esta fecha porque, a pesar de que la ley se promulgó en abril de 2006, sus disposiciones se implementaron de manera escalonada y el número de personas sin seguro no disminuyó significativamente hasta 2007", explica el equipo.

También analizaron los datos de las bases de datos de pacientes internos de otros dos estados, Nueva Jersey y Nueva York, para actuar como controles durante los mismos períodos de tiempo.

Específicamente, el equipo se propuso identificar a pacientes entre las edades de 19 y 64 que se sometieron a cirugía discrecional (procedimientos electivos como cirugía de espalda y reemplazos de articulaciones) y cirugía no discrecional (procedimientos requeridos tales como cirugía de cáncer o apendicitis aguda).

'Medio 2017 podría haber nuevos procedimientos quirúrgicos discrecionales para 2017'

Durante el período de 7 años, los investigadores identificaron 836,311 procedimientos quirúrgicos. De estos, el 22.2% se llevó a cabo en Massachusetts, el 54.7% tuvo lugar en Nueva York y el 22.9% se llevó a cabo en Nueva Jersey.

En Massachusetts, el equipo descubrió que la expansión del seguro se asoció con un aumento del 9,3% en los procedimientos quirúrgicos discrecionales y una disminución del 4,5% en los procedimientos quirúrgicos no discrecionales. A partir de esto, los investigadores estiman que Obamacare podría resultar en 465,934 procedimientos quirúrgicos discrecionales adicionales para 2017.

Los investigadores señalan que sus hallazgos se basan en estudios previos que sugieren que el uso de la atención médica aumenta cuando las personas que anteriormente no tenían seguro quedan aseguradas. Pero el equipo dice que este efecto no parece ser uniforme para la atención quirúrgica para pacientes internados.

"En cambio", añaden, "los pacientes que necesitan cirugía hospitalaria imperativa o no discrecional parecen recibir esta atención, tengan o no seguro. En contraste, la expansión del seguro es un importante factor de tasas de utilización para la población relativamente grande de pacientes que candidatos potenciales para procedimientos discrecionales o electivos ".

"Nuestros hallazgos colectivos sugieren que la expansión del seguro conduce a una mayor utilización de procedimientos discrecionales para pacientes internados que a menudo se realizan para mejorar la calidad de vida en lugar de abordar condiciones que ponen en riesgo la vida de inmediato.

En el futuro, la investigación en esta área debe centrarse en si una mayor utilización de tales procedimientos representa una respuesta a las necesidades no satisfechas o cambios en los umbrales de tratamiento impulsados ??por los pacientes, los proveedores o alguna combinación de los dos ".

El equipo señala que sus hallazgos están sujetos a limitaciones. Por ejemplo, dicen que no existe una definición estándar para la cirugía discrecional y no discrecional, por lo tanto, es imposible saber con certeza si un procedimiento fue discrecional o no.

Además, dicen que usar la ley de reforma de la atención médica de Massachusetts para predecir el resultado de Obamacare puede tener sus defectos, ya que se implementó en diferentes circunstancias. "Sin embargo," agregan, "la experiencia de Massachusetts es el experimento natural más razonable de amplia expansión de seguros y se ha utilizado ampliamente para pronosticar los efectos de la Ley de Asistencia Asequible".

Noticias médicas hoy recientemente informó sobre la investigación de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, lo que sugiere que Obamacare conducirá a una mejor salud pública debido a un mayor enfoque en la medicina preventiva.

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