¿Cómo pueden los médicos compartir malas noticias con los pacientes?

En algún momento durante su práctica, la mayoría de los médicos necesitarán impartir a sus pacientes algunas malas noticias sobre una situación médica. Pero, ¿cómo pueden los médicos hacer esto de la manera más efectiva y compasiva posible, sin crear confusión o sufrimiento adicional para sus pacientes?
Hablar de noticias difíciles puede ser un desafío tanto para el paciente como para el médico.

La confirmación de una enfermedad grave, la recurrencia de la enfermedad, hallazgos clínicos inesperados, comorbilidades complejas, e incluso un pronóstico terminal, son todos ejemplos de información difícil que debe ser comunicada por los médicos.

Un reciente Blog de asuntos de salud publicado por el investigador de servicios de salud Vincent Mor, Ph.D., de la Universidad Brown en Providence, Rhode Island, señaló la renuencia de los médicos a tener conversaciones sobre el pronóstico o la planificación anticipada de la atención.

Si bien reconocieron la importancia de tales conversaciones, casi la mitad no estaba segura de qué decir.

Noticias médicas hoy Se preguntó a los profesionales del campo de los cuidados paliativos, que se ocupan de situaciones en las que los pacientes enfrentan enfermedades graves o que ponen en peligro la vida a diario, para compartir su experiencia.

"Esto no es fácil. A nadie le gusta hacerlo. No importa cuán bien entregas malas noticias, sigue siendo malo", dijo Steven Pantilat, M.D., director fundador del Programa de Cuidados Paliativos del Centro Médico de la Universidad de California en San Francisco. "No se puede hacer de alguna manera O.K. para el paciente, pero es importante no empeorarlo".

Descubra qué estrategias funcionan para los profesionales con experiencia cuando hablan con los pacientes y sus familias sobre problemas médicos graves.

La comunicación clara es la clave

Cuando llegan malas noticias, los pacientes se enfrentan a decisiones difíciles. Deben considerar las compensaciones entre la atención centrada en la curación y la atención orientada a la comodidad para tomar decisiones basadas en valores personales sobre su propio tratamiento.

La mayoría de la gente querría saber la verdad, sin importar cuán molesto resulte ser. También es importante armarlos con esta información para permitirles tomar decisiones informadas sobre su cuidado.

El Dr. Pantilat ilustró el desafío con un paciente suyo que tenía 89 años pero todavía conducía y era un bailarín de salón activo. Un día, llegó a la sala de emergencias quejándose de dolor en la cadera. Una radiografía y tomografía computarizada mostraron dos masas de cáncer de colon intratable, totalmente insospechadas.

"Y ahora tengo que contarle esta terrible noticia", explicó a MNT. "Le dije en un lenguaje sencillo, y luego me quedé callado. Como médicos, no siempre apreciamos cuán malas serán las noticias para alguien que todavía piensa que sus mañanas son infinitas".

El Dr. Pantilat publicó recientemente un libro titulado La vida después del diagnóstico: consejos de expertos sobre cómo vivir bien con enfermedades graves para pacientes y cuidadores, que encapsula 27 años de práctica médica para ayudar a los pacientes a vivir bien frente a enfermedades graves.

Aunque el libro fue escrito para personas legos, la información también puede ayudar a los médicos a comprender las experiencias de sus pacientes y aprender a hablar con ellos sobre noticias impactantes.

Recomendó entregar malas noticias de forma clara y directa. "No uses jergas ni eufemismos. Es lo que es, y tiene un nombre. Luego dale al paciente un tiempo para responder".

A veces los médicos se sienten tan incómodos que solo siguen hablando para evitar silencios prolongados. A menudo, el paciente no absorbe mucho después del primer impacto de las malas noticias. En algunos casos, puede ser preferible guardar las preguntas de planificación y seguimiento para una reunión posterior, una vez que se haya disipado su conmoción.

Está bien. para decir 'lo siento'

"No preguntes: '¿Tienes alguna pregunta?' porque la respuesta a menudo será no. En lugar de eso, pregúntele: "¿Qué preguntas tiene?", aconsejó el Dr. Pantilat.

Reconozca los sentimientos del paciente. "Pero no digas: 'Sé cómo te sientes' o 'Lo mismo le pasó a uno de mis familiares'".

Tales intentos de personalizar la situación no son útiles, pero puedes mostrar empatía: "Puedo ver lo devastadora que es esta noticia para ti. Debe ser una gran sorpresa".

También ayuda que el clínico prepare con anticipación el plan de atención que recomendaría, señaló el Dr. Pantilat. Los pacientes pueden venir a estas reuniones ya al límite. "La gente sabe que las buenas noticias no esperan. Las malas noticias son las siguientes cuando el médico dice: '¿Por qué no vienes a mi oficina y tomas asiento?'".

Puede ser útil informar a los pacientes cuando se ordena por primera vez una prueba de diagnóstico de que un resultado no deseado es una posibilidad real, incluso si el objetivo de la prueba es descartarla.

"Si se trata de un paciente que conoces desde hace mucho tiempo, y tienes que dar malas noticias, y empiezan a llorar, puedes llorar con ellos. Pero mi regla es que no debería estar tan molesto como para que el paciente me consuele. "

Steven Pantilat, M.D.

Está bien. para que los médicos digan cuánto lo sienten, aunque el médico no tenga la culpa.

También aconsejó asegurar que el paciente sepa que no serán abandonados, pero que el médico continuará acompañándolos durante todo el tratamiento.

La mejor forma de facilitar las reuniones familiares

Cómo facilitar mejor este tipo de conversación es una habilidad que se puede aprender, Timothy Jessick, Doctor en Medicina Osteopática (DO), un médico de cuidados paliativos en Aurora West Allis Medical Center en Wisconsin, dijo MNT.

Ha desarrollado un programa de capacitación de 4 horas que se basa en recursos profesionales de la Red de cuidados paliativos de Wisconsin para enseñar a los médicos hospitalistas habilidades de comunicación que les permitan liderar conversaciones de objetivos de atención con pacientes hospitalizados y en estado crítico.

Esta intervención está diseñada para pacientes hospitalizados que pueden tener 12 meses o menos de vida.

"Lo que estamos tratando de hacer es ayudar a los hospitalistas a cambiar su forma de pensar para estar más centrados en la persona y el paciente, para conocer a la familia en la que se encuentran y ayudarlos a definir objetivos de atención y tratamientos que tengan sentido para ellos ahora". Dr. Jessick dijo.

Más de 150 médicos y enfermeras de Aurora han recibido esta capacitación sobre cómo liderar las conversaciones de objetivos de atención, y hay planes para capacitar a 100 hospitalistas más y 130 médicos de emergencia en todo el sistema de salud de Aurora durante los próximos 18 meses.

"Creemos que nuestros hospitalistas pueden y deben hacer más que sólo atención episódica para esta hospitalización. Eso incluye ayudar a establecer objetivos de atención que pueden documentarse en el registro médico del paciente y acompañar al paciente a través de la configuración de atención", agregó el Dr. Jessick.

Aún así, el momento de la verdad vendrá cuando las malas noticias tengan que ser entregadas. El Dr. Jessick recuerda vívidamente lo difícil que fue para él hacer por primera vez, a pesar de que fue hace 20 años.

"No había nadie disponible con el conocimiento o la experiencia para ayudarme con esta conversación tan difícil", contó.

Él recomendó estar bien preparado para la reunión. Los médicos deben preguntarle al paciente y a su familia si este es el momento adecuado para compartir información importante, o si otros miembros de la familia necesitan estar presentes.

Hacer preguntas abiertas y descubrir qué le dijeron al paciente, así como también lo que ellos entienden sobre su condición, también es importante.

Añadiendo el toque humano

Para Frank Ostaseski, cofundador del Proyecto de Hospicio Zen de San Francisco y director del Instituto Metta en Sausalito, California, que se estableció en 2004 para proporcionar educación espiritual inspirada en el budismo a profesionales de la salud a través del Programa para el final de la vida. el desafío de comunicar malas noticias requiere más que un buen guión y una intención de ser compasivo.

"También se trata de la propia humanidad y autoconciencia del profesional. Esto es lo que cultiva la capacidad de recuperación necesaria para preocuparse profundamente sin sentirse abrumado y para mantener este trabajo a largo plazo sin agotamiento", explicó a MNT.

El nuevo libro de Ostaseski, Las cinco invitaciones: descubrir lo que la muerte puede enseñarnos a vivir plenamente, destila 30 años de su experiencia de cabecera con más de 2.000 pacientes y la capacitación de un sinnúmero de profesionales de la salud en meditación de atención plena y enfoques compasivos para la atención. Apoya a los profesionales para abordar lo último en malas noticias: un diagnóstico terminal.

En conversaciones difíciles sobre malas noticias, los pacientes anhelan especialmente el rostro humano de su proveedor de atención médica, dijo Ostaseski. Pero según él, a los médicos no se les enseña a escuchar con atención plena y sin interferencias.

"Se requiere autoconciencia para la sintonía empática y, en última instancia, conduce a una conexión más compasiva con los pacientes", explicó.

"El entrenamiento de Mindfulness no es un embrollo de la nueva era. Hay más de 3.000 estudios bien documentados sobre su eficacia. La atención plena consiste principalmente en prestar atención, a propósito, a lo que más importa y llevar todo tu ser a la experiencia", agregó Ostaseski.

Usar un lenguaje simple, escuchar al paciente, mostrar empatía y tener sugerencias claras para el plan de administración de la atención del paciente, son todas estrategias que los profesionales con experiencia han empleado cuando se trata de malas noticias con los pacientes.

La empatía y la comunicación clara son la esencia de la atención al paciente, especialmente cuando se trata de abordar temas difíciles.

"Es tarea del médico ayudar al paciente a redefinir la esperanza. Si la esperanza era que el cáncer se curaría, y si eso ya no es posible, ¿qué puede esperar el paciente?".

Timonthy Jessick, D.O.

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