La variación hospitalaria en las tasas de cesáreas "no se explica por los problemas médicos de las madres"

Alrededor de 1,3 millones de partos por cesárea se llevan a cabo en los EE. UU. Cada año, lo que hace que el procedimiento sea la cirugía más común para pacientes internados en el país. Se sabe que las tasas de parto por cesárea difieren entre los hospitales, pero ¿qué parte de esta variación se debe a las condiciones médicas de las mujeres? Un nuevo estudio investiga.
Los investigadores dicen que la variación en las tasas de cesáreas hospitalarias no se explica por las condiciones médicas de las madres, el estado demográfico o las características del hospital, como su tamaño o ubicación.

La cesárea (cesárea) es una forma de cirugía utilizada para dar a luz a un bebé. Implica una pequeña incisión en el abdomen y el útero de la madre, de la cual sale el bebé. Las madres pueden elegir tener una cesárea, o la cirugía se puede llevar a cabo en caso de problemas médicos imprevistos que puedan poner en riesgo a la madre o al bebé.

Las tasas de cesáreas aumentaron entre 1996 y 2009, del 20,7% al 32,9%, pero desde entonces se han estabilizado. Sin embargo, el equipo de investigación, incluida Katy Kozhimannil de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Minnesota en Minneapolis, señala que existen grandes variaciones en el uso de cesáreas en los hospitales de EE. UU.

Identificar las razones detrás de las variaciones hospitalarias en las tasas de cesáreas puede ayudar a mejorar la calidad de la atención médica que se les brinda a las madres que se someten al procedimiento y a sus bebés, dicen los investigadores.

"El uso de la cesárea puede variar en todos los hospitales debido a las diferencias en la mezcla de casos, pero los factores no clínicos también pueden afectar el uso, presentando oportunidades para reducir las cesáreas médicamente innecesarias", añaden. "Los obstetras y otros proveedores de atención de maternidad reconocen la necesidad urgente de abordar tanto las tasas crecientes como la variabilidad en la probabilidad de una cesárea".

La variación en las tasas de cesáreas hospitalarias es muy alta

Para llegar a sus conclusiones, publicado en la revista PLOS Medicina, los investigadores analizaron datos de 1.475.457 nacimientos en 1.373 hospitales, que representan alrededor del 20% de los hospitales en los Estados Unidos. Los datos se obtuvieron de la Muestra nacional de pacientes hospitalizados de 2009 y 2010 del Proyecto de costo y utilización de la salud.

El equipo encontró que la tasa promedio de cesáreas entre todas las mujeres fue del 33%, mientras que la tasa entre las mujeres que no se habían sometido al procedimiento anteriormente fue del 22%. Estas tasas variaron según la edad materna, la raza o el origen étnico de la mujer, el estado del seguro y las afecciones médicas relacionadas con el embarazo y el parto.

Sin embargo, al evaluar la variabilidad de las tasas de cesáreas entre los hospitales, encontraron que era muy alta.

La probabilidad de una cesárea para todas las mujeres varió de 19 a 48%, variando entre 11 a 36% para las mujeres que no habían tenido una cesárea previa.

Entre las mujeres de bajo riesgo, las tasas de cesáreas en el hospital variaron entre 8-32%, mientras que las tasas para las mujeres de alto riesgo variaron entre 56-92%.

Sin embargo, después de ajustar los diagnósticos clínicos entre las mujeres, incluyendo diabetes gestacional, hipertensión, hemorragia durante el embarazo, sufrimiento fetal, desproporción fetal y trabajo de parto obstruido, tales variaciones en las tasas de cesáreas hospitalarias no disminuyeron.

Además, no se observó reducción en la variación después del ajuste para la edad materna, la raza / etnia o el estado del seguro de la mujer. El ajuste según las características del hospital, como el tamaño y la ubicación, tampoco tuvo ningún efecto en la variación de las tasas de cesáreas hospitalarias.

Al comentar sobre sus hallazgos, los investigadores dicen:

"Al utilizar los datos de todos los nacimientos ocurridos en 2009 y 2010 en una muestra nacionalmente representativa del 20% de los hospitales de EE. UU., Encontramos que la variación en el riesgo individual de cesárea en los hospitales no se explica por las diferencias en los diagnósticos clínicos maternos.

Se necesitan datos sobre otros aspectos de la complejidad clínica individual (incluyendo paridad y edad gestacional) y factores hospitalarios (como pautas, protocolos y normas) para mejorar la comprensión de los factores que impulsan la variación en la probabilidad individual de cesárea en los hospitales de EE. UU. "

Resultados del estudio sujetos a limitaciones

El equipo observa que sus hallazgos están sujetos a algunas limitaciones. Por ejemplo, no pudieron recopilar datos sobre los motivos de la administración de cesáreas o información sobre políticas y pautas de atención obstétrica para cada hospital. Dicen que esto "limita nuestra capacidad para evaluar la idoneidad de la atención o muchas posibles explicaciones administrativas o clínicas para las variaciones en las tasas de cesáreas en los hospitales".

Además, señalan que su estudio no incluye información a nivel clínico, por lo que no pudieron evaluar si las variaciones en las tasas de cesáreas en los hospitales se redujeron a las diferencias de especialidad entre los médicos.

"A pesar de estas limitaciones", añaden, "nuestro análisis ofrece nueva información importante sobre la variación en el uso de las cesáreas en los hospitales de EE. UU. Al utilizar una fuente de datos administrativos nacionalmente representativa".

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