Las tasas de readmisión y muerte en el hospital no están muy relacionadas

Un estudio de más de 3 millones de ingresos hospitalarios revela que no hay una asociación significativa entre las tasas de readmisión y mortalidad hospitalaria entre los pacientes de Medicare que sufren de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o neumonía.
Los investigadores, que publicaron sus hallazgos en una edición reciente de JAMA, no encontraron ninguna evidencia que sugiera que la tasa de mortalidad de un hospital en 30 días tenga algún vínculo con su tasa de readmisión en 30 días.
Mejorar la atención hospitalaria general es vital para los responsables de las políticas. Por esta razón, hace unos años, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) comenzaron a publicar las tasas de mortalidad estandarizadas por riesgo (RSMR) de 30 días y las tasas de readmisión estandarizadas por riesgo (RSRR) para pacientes con infarto agudo de miocardio (corazón ataque), insuficiencia cardíaca y neumonía.
De acuerdo con la información de fondo del artículo:

"Algunos investigadores han expresado su preocupación de que estas tasas puedan tener una relación inversa, de manera que los hospitales con tasas de mortalidad más bajas tienen mayores tasas de readmisión". Las intervenciones que mejoran la mortalidad también pueden aumentar las tasas de readmisión al generar un grupo de mayor riesgo dado de alta del hospital. Por el contrario, las medidas podrían proporcionar información redundante.
Existe información limitada sobre esta relación, cuya comprensión es crítica para la medición de la calidad, y sin embargo, las preguntas que rodean una relación inversa han generado preocupaciones públicas sobre las medidas ".

El equipo de investigación, dirigido por Harlan M. Krumholz, MD, SM, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, evaluó la asociación entre los RSMR y los RSRR entre los beneficiarios de tarifa por servicio de Medicare dados de alta entre julio de 2005 y junio de 2008. Esto incluyó un total de:

• Para infarto de miocardio: 4.506 hospitales con 590.809 ingresos por mortalidad y 586.027 readmisiones
• Por insuficiencia cardíaca: 4,767 hospitales con 1,161,179 ingresos por mortalidad y 1,430,030 readmisiones
• Para la neumonía: 4.811 hospitales con 1.225.366 ingresos por mortalidad y 1.297.031 readmisiones

Los RSMR y RSRR fueron:

• Ataque cardíaco: RSMR 16,6 por ciento, RSRR 19,9 por ciento
• Insuficiencia cardíaca: RSMR 11.17 por ciento, RSRR 24.56 por ciento
• Neumonía: RSMR 11.64 por ciento, RSRR 18.22 por ciento.

Para el ataque cardíaco hubo una correlación entre las RSMR y las RSRR de 0,03, para la insuficiencia cardíaca fue de -0,17 y para la neumonía fue de 0,002.
Estos resultados indican que no hay una fuerte asociación entre la mortalidad y las tasas de reingreso hospitalario entre los pacientes con infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y neumonía.
Los autores concluyeron:

"En un estudio nacional de las medidas de resultado divulgadas públicamente por CMS, no encontramos evidencia de que el desempeño de un hospital en la medida de RSMR de 30 días esté fuertemente asociado con el rendimiento en la RSRR de 30 días. Para el IAM y la neumonía, no hubo discernimiento relación, y para HF, la relación fue solo modesta y no en todo el rango de rendimiento ".

Una investigación previa, publicada en CMAJ (Revista de la Asociación Médica Canadiense), mostró que las tasas de readmisión en el hospital no son un indicador preciso de la calidad de la atención hospitalaria.
Escrito por Joseph Nordqvist