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Terapia de reemplazo hormonal - Recomendaciones actualizadas, ¡Por fin!

Con el fin de proporcionar una claridad muy necesaria sobre el papel de la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH), sus beneficios y riesgos, Women's Health Concern y la Sociedad Británica de Menopausia publicaron sus últimas directrices el viernes. Las nuevas pautas también se han publicado en la revista Menopausia Internacional.
La terapia de reemplazo hormonal o TRH se receta para mujeres cuyos niveles de progesterona y estrógeno disminuyen significativamente, generalmente debido a la menopausia. La progesterona y el estrógeno son hormonas. La HRT aumenta los niveles de hormonas vitales de una mujer. La TRH puede referirse al tratamiento hormonal masculino, también se prescribe para personas que se someten a un cambio de sexo.

Hay tres tipos principales de TRH para mujeres:

  • TRH con estrógeno solo - prescrito para mujeres que se han sometido a una histerectomía (se han eliminado el útero y los ovarios).

  • TRH cíclico (secuencial) - prescrito para mujeres que tienen síntomas parecidos a la menopausia pero aún están menstruando. Los ciclos pueden ser mensuales, con una dosis de estrógeno + progestágeno al final del ciclo menstrual durante dos semanas, o una dosis diaria durante dos semanas cada 13 semanas

  • THR continua - prescrito para mujeres posmenopáusicas. Continuo estrógeno más progestágeno administrado

HRT una vez visto como el "elixir de la juventud"

Hace once años HRT fue referido como el "elixir de la juventud". Esto cambió gradualmente a medida que se encontraron efectos secundarios graves y potencialmente fatales, incluido un mayor riesgo de cáncer de mama, cáncer de ovario y otras enfermedades, y la TRH se hizo aconsejable solo en ciertas circunstancias.
Incluso desde los hallazgos del ensayo WHI (Women's Health Initiative) en 2002, HRT ha estado sumida en la confusión y la controversia. De hecho, los riesgos de HRT recibieron tanta atención que sus beneficios se han olvidado en su mayoría.
En el estudio de estrógeno y progestágeno WHI, se encontró un pequeño aumento en el riesgo de cáncer de mama después de cinco años de uso de HRT: el aumento fue de aproximadamente 1 caso extra por cada 1,000 mujeres por año. El ensayo WHI de estrógeno solo encontró una reducción pequeña pero estadísticamente significativa en el riesgo de cáncer de mama. El estudio Million Women también planteó inquietudes con respecto al riesgo de cáncer de mama para las mujeres con HRT a largo plazo.
Recientemente, los estudios WHI y MWS han sido criticados, con expertos que dicen que hubo fallas clave que limitan la capacidad de los estudios para establecer un vínculo causal entre la TRH y el cáncer de mama.
Un panel de expertos, incluidos endocrinólogos, ginecólogos y otros profesionales de la salud y científicos, han considerado cuidadosamente, investigado y reevaluado los estudios WHI y MWS, así como otros ensayos y estudios. Las nuevas pautas ofrecen a los médicos una revisión detallada de la evidencia disponible para ayudarlos a tomar las mejores decisiones clínicas posibles, así como proporcionar a las mujeres tratamientos de TRH más equilibrados, imparciales y precisos para las mujeres en la menopausia.
El objetivo de las recomendaciones de HRT es complementar las observaciones y recomendaciones de BMS sobre la menopausia. Estas nuevas pautas detallan recomendaciones clave que explican cómo las mujeres pueden optimizar su transición a la menopausia y más allá.
Nick Panay, presidente de The British Menopause Society y autor principal de las recomendaciones, dijo:
"Nuestro objetivo es proporcionar pautas útiles y pragmáticas para los profesionales de la salud que participan en la prescripción de TRH y para las mujeres que están considerando o actualmente utilizan la TRH. Con estas recomendaciones actualizadas, se espera que la TRH nuevamente se use adecuadamente y brinde beneficios a muchas mujeres en su menopausia."

Los siguientes puntos clave están incluidos en las nuevas pautas:
  • Si usar HRT es una decisión individual. Cada mujer debería haber recibido suficiente información de su profesional de la salud para que pueda tomar una decisión completamente informada

  • La dosificación de HRT, así como el régimen general y la duración deben calcularse sobre una base individual.

  • Todas las mujeres en terapia de reemplazo hormonal deberían someterse a un examen de pros y contras de su tratamiento cada año.

  • No debe haber límites arbitrarios en la duración del uso de HRT. "Si los síntomas persisten, los beneficios de la terapia hormonal generalmente superan los riesgos".

  • Si se va a utilizar HRT, se les recuerda a los pacientes y a los profesionales de la salud que existe un perfil favorable de beneficio / riesgo si se prescribe antes de los 60 años de edad.

  • Las mujeres con insuficiencia ovárica prematura deben usar HRT al menos hasta la edad promedio de la menopausia

  • Cuando a los pacientes mayores se les prescribe THS (más de 60), las dosis deben ser menores al principio, y preferiblemente con una vía de administración transdérmica.

  • Como las personas viven más tiempo y probablemente continúen haciéndolo, la I + D en HRT debe enfocarse en maximizar los beneficios y minimizar los riesgos y los efectos secundarios. "Esto optimizará la calidad de vida y facilitará la prevención primaria de las afecciones a largo plazo que crean una carga personal, social y económica".
Escrito por Christian Nordqvist

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(Health)