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Las estrategias de prevención de drogas de fractura de cadera son "sin sentido"

Según las pautas de los EE. UU. Para la prevención de la osteoporosis, hasta tres cuartas partes de las mujeres blancas mayores de 65 años se han convertido en candidatas para el tratamiento farmacológico, afirma un destacado especialista ortopédico, pero la mayoría de las fracturas de cadera ocurren en personas sin la enfermedad.
Las fracturas de cadera en personas mayores pueden tener más que ver con la fragilidad que no sea la causada por la osteoporosis.

El Prof. Teppo Järvinen ha escrito un artículo de opinión con colegas en El BMJ decir que el tratamiento con medicamentos "puede lograr, en el mejor de los casos, una reducción marginal en las fracturas de cadera a costa de daños innecesarios y un considerable desperdicio de recursos monetarios".

El artículo es parte de la campaña de la revista para resaltar "la amenaza para la salud humana y el desperdicio de recursos causado por la atención innecesaria".

Los autores citan una revisión de la evidencia para mostrar que 175 mujeres posmenopáusicas con fragilidad ósea deben ser tratadas durante aproximadamente 3 años para prevenir una fractura de cadera.

El pilar del tratamiento farmacológico para prevenir la osteoporosis es un grupo de agentes conocidos como bisfosfonatos que se venden con las siguientes marcas estadounidenses: Actonel, Actonel + Ca, Aredia, Boniva, Didronel, Fosamax, Fosamax + D, Reclast, Skelid y Zometa.

Los daños a los pacientes de sobrediagnóstico y sobretratamiento, dice el artículo, incluyen eventos adversos asociados con el tratamiento farmacológico, "como problemas gastrointestinales, fracturas femorales atípicas y osteonecrosis de la mandíbula", además de la "carga psicológica impuesta" de una preocupación planteada sobre la fractura cuando se realiza el diagnóstico de mayor riesgo

Los autores eligen una conclusión condenatoria: "El enfoque dominante para la prevención de la fractura de cadera no es viable como estrategia de salud pública ni rentable". Agregan:

"La farmacoterapia puede lograr, en el mejor de los casos, una reducción marginal de las fracturas de cadera a costa de daños psicológicos innecesarios, eventos adversos médicos graves y oportunidades perdidas para tener un mayor impacto en la salud de las personas mayores.

Como tal, es una falacia intelectual de la que viviremos para arrepentirnos ".

Las pautas de los Estados Unidos citadas por los autores como conducentes al "sobrediagnóstico" son producidas por la National Osteoporosis Foundation (NOF).

Datos rápidos sobre la osteoporosis
  • Las mujeres posmenopáusicas son más propensas a contraer osteoporosis, pero también afectan a hombres y personas más jóvenes.
  • Las fracturas son más comunes en la columna vertebral, la cadera y las muñecas.
  • El diagnóstico se realiza directamente mediante una exploración especial basada en rayos X, pero a veces con ultrasonido.

Aprenda más sobre la osteoporosis

Si bien dan importancia al diagnóstico y a los médicos que ofrecen "asesoramiento sobre el riesgo de osteoporosis y fracturas relacionadas", junto con las recomendaciones de farmacoterapia, también hacen hincapié en el estilo de vida y otras medidas no farmacológicas para reducir el riesgo, que incluyen:

  • Dieta con ingesta adecuada de calcio (para hombres de 50 a 70 años, 1,000 mg por día y para mujeres de 51 años en adelante y hombres de 71 años en adelante, 1,200 mg por día)
  • Ingesta adecuada de vitamina D, incluso a través de suplementos si es necesario para hombres y mujeres mayores de 50 años (800-1,000 UI por día)
  • Ejercicio regular de levantamiento de peso y fortalecimiento muscular para mejorar la agilidad, la fuerza, la postura y el equilibrio
  • Dejar de fumar y evitar el consumo excesivo de alcohol.

Las recomendaciones nacionales también instan a los médicos a evaluar los factores de riesgo de caídas e instigar "modificaciones apropiadas" donde sea necesario: seguridad en el hogar, ejercicios de entrenamiento de equilibrio, revisión de medicamentos y corrección visual son los ejemplos que pueden necesitar atención.

Gran cantidad de fracturas de cadera; salto en las tasas de diagnóstico de osteoporosis

En nombre del Prof. Järvinen, del departamento de ortopedia y traumatología y del Hospital Central de la Universidad de Helsinki en Finlandia, y sus coautores, El BMJ explica que las fracturas de cadera suman alrededor de 1,5 millones en todo el mundo anualmente e imponen una "enorme carga para los recursos de atención médica". Se predice que su incidencia aumentará con el crecimiento de la población anciana.

La osteoporosis se diagnosticó previamente solo después de una fractura ósea, pero en 1994 se introdujo una nueva definición basada en la baja densidad mineral ósea, con el objetivo de identificar a las personas con mayor riesgo de fractura que pudieran beneficiarse de los medicamentos para la formación de huesos.

Los autores dicen que las calculadoras de riesgo de fracturas ahora clasifican al 72% de las mujeres blancas de EE. UU. Mayores de 65 años y al 93% de las personas mayores de 75 años como candidatas para el tratamiento farmacológico a largo plazo.

Sin embargo, la mayoría de las fracturas de cadera, dicen, tienen más que ver con las caídas en personas mayores frágiles y poco que ver con la osteoporosis. Independientemente del acceso a las drogas, las tasas de fractura de cadera también han disminuido constantemente en la mayoría de los países occidentales.

El artículo de opinión también analiza la práctica del uso de suplementos dietéticos: "La evidencia reciente también desafía la justificación para el uso general de suplementos de calcio y vitamina D para prevenir fracturas".

Hay más consejos sobre la prevención de la osteoporosis y la vida de la salud de la NOF. La última información sobre la seguridad de los medicamentos del regulador estadounidense sobre los bisfosfonatos es producida por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

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