La cadera y el reemplazo de rodilla para la osteoartritis aumentan el riesgo de ataque cardíaco

Los pacientes con osteoartritis que se someten a un reemplazo total de rodilla o cadera pueden tener un mayor riesgo a corto plazo de ataque cardíaco, según una nueva investigación.
Se encontró que los pacientes con osteoartritis de rodilla que tenían un reemplazo total de rodilla tenían un mayor riesgo de ataque cardíaco, particularmente en el primer mes después de la cirugía.

El estudio, publicado en la revista Artritis y reumatología, revela que estos pacientes también pueden estar en mayor riesgo a largo plazo de tromboembolismo venoso (TEV).

La osteoartritis (OA), también conocida como enfermedad articular degenerativa, es la forma más común de artritis en los EE. UU., Afecta al 13.9% de los adultos de 25 años o más y al 33.6% de los mayores de 65 años.

OA ocurre más comúnmente en las articulaciones de la mano, la columna vertebral, las caderas, las rodillas y los dedos gordos del pie, lo que afecta a toda la articulación. La enfermedad se caracteriza por una ruptura del cartílago de la articulación, el tejido que protege los extremos de los huesos, lo que hace que los huesos que están debajo se froten.

Actualmente no hay cura para OA. Si bien los síntomas para la mayoría de los pacientes con OA pueden tratarse con métodos no invasivos, como control de peso, fisioterapia y medicamentos, los casos más graves pueden requerir un reemplazo de la articulación, conocido como artroplastia.

Según los autores del estudio, liderados por Yuqing Zhang, profesor de medicina y epidemiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, MA, los estudios anteriores han encontrado alrededor de 1,8 millones de procedimientos de artroplastia en todo el mundo cada año, la mayoría de los cuales son reemplazos totales de rodilla y cadera .

Aunque el procedimiento ha demostrado reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con OA, el Prof. Zhang y sus colegas dicen que el impacto de la artroplastia en la salud cardiovascular sigue sin estar claro.

Investigaciones recientes han indicado que la artroplastia mejora la salud del corazón en pacientes con OA, pero el equipo se propuso investigar más a fondo esta asociación.

"Nuestro estudio examina si la cirugía de reemplazo de articulaciones reduce el riesgo de eventos cardiovasculares graves entre los pacientes con osteoartritis", dice el Prof. Zhang.

Riesgo de ataque cardíaco más alto en el primer mes después de la artroplastia de rodilla

Para llegar a sus conclusiones, el equipo analizó 13.849 pacientes de 50 años o más con OA de rodilla que se sometieron a cirugía de reemplazo total de rodilla entre enero de 2000 y diciembre de 2000, junto con 13.849 controles emparejados que no recibieron cirugía.

• OA es la principal causa de discapacidad entre las personas mayores
• El riesgo de una persona de desarrollar una OA de rodilla durante toda su vida es del 46%, mientras que el riesgo de carencia de OA en la vida es del 25%
• Además de la edad, la obesidad, la lesión articular traumática previa y los antecedentes familiares de OA se consideran factores de riesgo para la enfermedad.

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Además, los investigadores evaluaron a 6,063 pacientes de 50 años o más con OA de cadera que se sometieron a cirugía de reemplazo total de cadera durante el mismo período de tiempo, así como a 6,603 controles emparejados que no se sometieron al procedimiento.

Durante el período de seguimiento promedio de 4,2 años, 306 pacientes con OA de rodilla sometidos a artroplastia de rodilla tuvieron un ataque cardíaco, en comparación con 286 pacientes de control. Los investigadores encontraron que el riesgo de ataque cardíaco fue significativamente mayor para los pacientes con artroplastia de rodilla en el primer mes después de la cirugía, aunque esto disminuyó con el tiempo.

Entre aquellos con OA de cadera que se sometieron a artroplastia de cadera, 128 tuvieron un ataque cardíaco durante el seguimiento, en comparación con 138 controles. Sin embargo, el equipo señala que la incidencia de ataque cardíaco fue mayor para los pacientes con artroplastia de cadera en los primeros 6 meses posteriores al procedimiento, antes de disminuir a un nivel más bajo que los que no se sometieron a cirugía.

Los investigadores también encontraron que los pacientes sometidos a artroplastia de cadera o rodilla tenían un mayor riesgo de TEV, un término colectivo para la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) años después del procedimiento, en comparación con los controles.

La TVP se produce cuando se forma un coágulo de sangre en una vena profunda, con mayor frecuencia en la parte inferior de la pierna, el muslo o la pelvis. La EP es una complicación común de la TVP, que ocurre cuando un coágulo de sangre se interrumpe y llega a los pulmones a través del torrente sanguíneo. Se estima que entre 300,000 y 600,000 personas en los Estados Unidos desarrollan DVT o PE cada año.

El Prof. Zhang dice que su estudio desafía las investigaciones recientes que sugieren que la artroplastia para OA beneficia la salud del corazón:

"Nuestros hallazgos proporcionan la primera evidencia general basada en la población de que los pacientes con osteoartritis que tienen cirugía de reemplazo total de rodilla o de cadera total tienen un mayor riesgo de ataque cardíaco en el período postoperatorio inmediato.

El riesgo a largo plazo de ataque cardíaco fue insignificante, pero el riesgo de coágulos sanguíneos en el pulmón se mantuvo durante años después de la cirugía para reemplazar una cadera o rodilla dañada por la osteoartritis ".

Si bien los mecanismos exactos detrás de un mayor riesgo de ataque cardíaco después de la cirugía conjunta para OA no están claros, el equipo señala que podrían estar en juego algunos factores biológicos, como los efectos de la anestesia en el sistema cardiovascular.

Los cambios en los medicamentos para los pacientes con OA durante el período quirúrgico, como la interrupción de la dosis baja de aspirina y el inicio de la profilaxis anticoagulante contra el TEV, también pueden contribuir al aumento del riesgo de ataque cardíaco, según los autores.

"De todos modos", agregan los investigadores, "nuestros hallazgos sugieren que el riesgo postoperatorio inmediato de infarto de miocardio después de una artroplastia total articular puede haber sido infravalorado con anterioridad, y es posible que se necesiten tomar medidas adicionales para prevenir este evento grave".

A principios de este año, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio publicado en Informes científicos en el que los investigadores descubrieron un biomarcador de sangre para la osteoartritis, haciendo un análisis de sangre para la condición a la vista.

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