Mayor riesgo de enfermedad coronaria en adultos con anormalidades ECG

Un nuevo estudio en la edición del 11 de abril de JAMA muestra que las anormalidades electrocardiográficas menores y mayores están relacionadas con un mayor riesgo de incidentes que involucran enfermedad coronaria (CHD) en personas ancianas sin enfermedad cardiovascular preexistente y que estas anormalidades fueron mejores en la predicción de eventos cardiovasculares como ataques cardíacos fuera de las enfermedades cardiovasculares comunes factores de riesgo.
La información de fondo en los artículos indica:

"En las poblaciones de adultos mayores, la predicción de CHD a través de los factores de riesgo tradicionales es menos precisa que entre los adultos de mediana edad".

Las anormalidades electrocardiográficas (ECG) son comunes en adultos mayores. Sin embargo, realizar ECG de rutina entre adultos asintomáticos no está respaldado por la evidencia actual. Teniendo en cuenta la mayor prevalencia de la enfermedad cardiovascular (ECV) y las anomalías del ECG en los adultos mayores, la predicción del riesgo que incorpora ECG podría ser más útil en este grupo. Hasta la fecha, pocos estudios han examinado la mejora de la predicción del riesgo de ECV utilizando anomalías del ECG en una población de adultos mayores, y ninguno pudo ajustar adecuadamente los análisis de la presencia de ECV previa y los factores de riesgo cardiovascular tradicionales (FRCV). En un estudio para determinar si las anomalías ECG menores y mayores al inicio de la investigación, así como el desarrollo de nuevas anormalidades del ECG y anormalidades persistentes del ECG durante el seguimiento, se relacionaron con nuevos eventos de CC, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, Reto Auer, MD, de la Universidad de Lausana en Suiza, y la Universidad de California en San Francisco, y su equipo reclutaron a 2,192 adultos blancos y negros, con edades comprendidas entre los 70 y 79 años, que no tenían enfermedad cardiovascular conocida.
Durante 8 años, desde 1997/98 a 2006/07, los autores notaron eventos de CHD adjudicados y clasificaron anormalidades de ECG que ocurrieron al inicio del estudio y a los 4 años. Para predecir los eventos de CHD, examinaron las anomalías ECG que ocurrieron además de los factores de riesgo tradicionales.
Los hallazgos del estudio demostraron que el 506 o el 23% de los 2.192 participantes tenían anormalidades importantes en el ECG, mientras que el 276 o el 13% tenían anomalías menores.
En el seguimiento promedio de 8,2 años, los investigadores encontraron que de los 351 participantes que tuvieron eventos de CHD, 96 murieron, 101 tuvieron un ataque cardíaco agudo, y 154 fueron hospitalizados por angina o revascularizaciones coronarias. El número total de muertes en el seguimiento promedio fue de 602 participantes, aunque 96 de esas muertes estuvieron relacionadas con la enfermedad coronaria.
Después de evaluar los datos, los resultados confirmaron que las anomalías ECG mayores y menores al inicio del estudio estaban relacionadas con un mayor riesgo de CHD. Las cifras después de ajustar por diversos factores de riesgo cardiovascular, como edad, sexo, colesterol total y colesterol de lipoproteínas de alta densidad, presión arterial sistólica, tabaquismo y diabetes mostraron que los participantes con anomalías ECG menores al inicio del estudio tenían un 35% más el riesgo de eventos de CHD, y aquellos con anomalías ECG mayores tenían un 51% más de riesgo, en comparación con aquellos que no tenían anomalías ECG al inicio del estudio.
Un análisis por raza reveló hallazgos comparables entre los participantes blancos y negros.
Los investigadores declaran:

"La adición de anomalías del ECG al modelo ajustado para los FRCV tradicionales resultó en la reclasificación del 13,6 por ciento de los participantes de riesgo intermedio y el 7,1 por ciento en la muestra general. Cuando se agregó una ECG anormal al modelo ajustado para los FRCV tradicionales, 176 participantes de riesgo intermedio (8 por ciento) fueron reclasificados como de alto riesgo, de los cuales 27 (15.2 por ciento) experimentaron eventos. Por el contrario, 136 participantes (6.2 por ciento) fueron reclasificados como de bajo riesgo, de los cuales 7 (5.2 por ciento) experimentaron eventos ".

El estudio mostró que el 65% de la población general caería en la categoría de riesgo de CHD más alta o más baja cuando se mide por ECG anormal con ajuste para FRCV, en comparación con 49% con factores de riesgo tradicionales solamente.
A los 4 años, los investigadores notaron que 208 participantes desarrollaron nuevos y 416 participantes tenían anomalías persistentes. Al ajustar los FRCV, las anomalías ECG nuevas y persistentes a los 4 años se relacionaron con un mayor riesgo de eventos posteriores de CHD.
Los investigadores dicen:

"En conclusión, encontramos que las anomalías ECG mayores y menores se asocian con futuros eventos de CHD y proporcionan una reclasificación de riesgo moderadamente mejorada más allá de los factores de riesgo tradicionales. La predicción de riesgo con factores de riesgo tradicionales es menos precisa en personas mayores en comparación con adultos de mediana edad. la seguridad, el bajo costo y la amplia disponibilidad de ECG, los datos de ECG podrían ser útiles para mejorar la predicción del riesgo de CHD en adultos mayores. El ECG debe ser incorporado en el cribado de rutina de adultos mayores debe evaluarse en ensayos controlados aleatorios ".

Escrito por Petra Rattue