Los usuarios de ER 'no pierden el tiempo, pero tienen un mayor riesgo de muerte'

Los usuarios frecuentes de los departamentos de emergencia no deben verse como "simplemente una molestia o agotamiento de los recursos", dicen los investigadores que revisan la evidencia disponible del estudio para descubrir que las personas que van a urgencias mucho tienen un mayor riesgo de muerte.
Los investigadores quieren más información sobre las personas que usan con frecuencia la atención de emergencia y por qué.

Los autores, publicando en línea en Revista de medicina de emergencia, criticar "una visión estrecha, sesgada y potencialmente peligrosa de este problema" y decir que los usuarios frecuentes de ER / ED tienen necesidades no satisfechas y "merecen atención concentrada".

La revisión sistemática resumió los hallazgos de 31 estudios observacionales realizados principalmente por autores estadounidenses, pero también estudios sobre departamentos de emergencia de varios otros países. Estos compararon los resultados de la mortalidad y los servicios de salud entre usuarios de DE frecuentes y no frecuentes.

El uso frecuente de la atención de emergencia se definió como departamentos de visita entre 4 y 20 veces al año. El análisis concluye que dichos usuarios tienen más del doble de probabilidades de morir, ingresar al hospital o necesitar otro tratamiento ambulatorio para los usuarios poco frecuentes.

Para evaluar si las altas tasas de visitas dieron como resultado aumentos en estos tres resultados, los 31 estudios analizados se tomaron de más de 4,000 revisados ??por relevancia, y los datos en el análisis final se refieren a los años entre 1990 y 2013.

El desglose de las tres medidas fue el siguiente sobre la probabilidad de aumentos para los asistentes frecuentes en comparación con aquellos que rara vez solicitaron ayuda de la atención de emergencia:

• Sobre las muertes, siete estudios examinaron el resultado, y de todos ellos, la muerte fue más del doble de probable
• Con el resultado de las admisiones hospitalarias, la mayoría de los estudios lo incluyó, y los usuarios frecuentes de DE tuvieron una probabilidad 2,5 veces mayor de ser admitidos.
• 10 estudios examinaron otros servicios ambulatorios hospitalarios, y la revisión da una probabilidad más alta, en más de 2,5 veces, de necesitar al menos una visita a un consultorio ambulatorio.

El análisis encuentra que los riesgos son más altos, pero no puede responder por qué exactamente. Pero al describir los problemas que tienen los usuarios frecuentes, los autores dicen que representan un "grupo heterogéneo de pacientes con necesidades elevadas". Los estudios revisados ??incluyeron varias definiciones de empleo, pero los autores pudieron identificar subgrupos de pacientes con:

• Problemas de salud mental y adicción
• Falta de vivienda o vivienda inestable
• Las enfermedades crónicas (insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica fueron ejemplos)
• Condiciones que pueden "requerir mayores necesidades transitorias" (incluidos los ejemplos de celulitis / tratamiento de abscesos, diagnósticos perdidos, complicaciones).

Grupo heterogéneo, pero el alto riesgo es un factor común

Los autores del trabajo describen los frustrados esfuerzos por aclarar quiénes son los usuarios frecuentes y, por lo tanto, para medir mejor los problemas y encontrar soluciones, pero concluyen que a pesar de esta "heterogeneidad", sus resultados sugieren que "los usuarios frecuentes son un y grupo de alto riesgo ".

La "sorprendente" falta de consenso entre los estudios sobre lo que constituye un usuario frecuente hace que la comparación sea difícil. Las posibles recomendaciones que podrían generalizarse en todo el grupo de alto riesgo también son difíciles, agregaron los investigadores, y que esto "necesita abordarse como una cuestión de urgencia".

Una sugerencia, sin embargo, es que los visitantes frecuentes al ED podrían beneficiarse de un enfoque proactivo más específico.

"Las intervenciones apropiadas dependerán de las necesidades del grupo objetivo, sin embargo, el manejo de casos ha demostrado ser útil en muchos casos", agregaron los autores. Sus opiniones sobre la forma en que los usuarios frecuentes pueden etiquetarse son:

"Claramente, ver a los usuarios frecuentes simplemente como una molestia o agotar los recursos representa una visión estrecha, sesgada y potencialmente peligrosa de este tema.

Nuestros hallazgos sugieren que los usuarios frecuentes de DE merecen atención centrada, investigación continua e implementación de intervenciones diseñadas para satisfacer sus necesidades no satisfechas por parte de los profesionales, los administradores de salud y los creadores de políticas ".

En la evidencia de antecedentes para la revisión, los autores citan que los usuarios frecuentes representan menos de una décima parte de todos los pacientes con DE pero se estima que contribuyen entre un quinto y un tercio de todas las visitas.

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