Los pacientes con insuficiencia cardíaca en medicamentos hipertensivos no tienen un mayor riesgo de mortalidad

Un nuevo estudio de 6.500 pacientes, publicado en la edición del 11 de abril de JAMA, muestra que losartan, un medicamento primario para hipertensión, no está relacionado con una muerte más alta por cualquier causa o muerte cardiovascular, en comparación con ARB candesartan. Los estudios observacionales indicaron que es probable que losartán se relacionen con una mayor tasa de mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca que otros medicamentos en la misma clase de fármacos, como los bloqueadores del receptor de angiotensina II [BRA].
Henrik Svanstrom, M.Sc., del Statens Serum Institut en Copenhague, Dinamarca, y su equipo decidieron examinar si losartan está relacionado con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca, en comparación con el candesartán.
El equipo utilizó datos de 6.479 pacientes de un registro danés nacional de 45 años o más con hospitalización por primera vez por insuficiencia cardíaca en 1998-2008 e información cruzada a nivel individual sobre contactos hospitalarios con prescripciones completas y factores potenciales, que pueden afectar resultados. Incluyeron nuevos usuarios de losartan y candesartan, y el último grupo de estudio consistió en 2.082 usuarios de candesartan y 4.397 usuarios de losartán.
2.378 pacientes murieron durante el seguimiento, de los cuales 330 muertes ocurrieron durante el uso de candesartán en curso y 1.212 durante el uso continuo de losartán. El equipo observó que el uso de losartán no presentaba un riesgo de muerte sustancialmente mayor que el uso de candesartán. Además, el losartán no se relacionó con un riesgo sustancialmente más alto de mortalidad cardiovascular en comparación con el candesartán.
Sin embargo, los investigadores sí establecieron que la dosis baja de losartán de 12.5 mg estaba relacionada con más del doble del riesgo de mortalidad, en comparación con las dosis altas de candesartán que consistían en 16-32 mg. Una dosis media de losartán, es decir, 50 mg de losartán también se relacionó con un mayor riesgo de muerte, a diferencia de una dosis alta de losartán de 100 mg, que tampoco mostró un riesgo mayor.
Los investigadores afirman que, en comparación con estudios observacionales anteriores, "nuestros datos proporcionan una visión más detallada de la complejidad de la asociación entre el uso de losartán y el riesgo de mortalidad en la insuficiencia cardíaca".
La conclusión, diciendo:

"Este gran estudio de cohorte nacional de pacientes con insuficiencia cardíaca no encontró un riesgo significativamente mayor de mortalidad por cualquier causa asociada con el uso de losartán en comparación con candesartán. Mientras que dosis más bajas de losartán se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad, en comparación con dosis más altas candesartán, hubo un riesgo decreciente de mortalidad al aumentar la dosis de losartán y no se observó un riesgo de mortalidad significativamente mayor al comparar la dosis más alta de losartan con las dosis más altas de candesartán. Estos hallazgos no respaldan la hipótesis de efectos diferenciales de los BRA específicos en pacientes con insuficiencia cardíaca ".

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