Clínicas de insuficiencia cardíaca: beneficiosas pero infrautilizadas

La evidencia ha demostrado que las clínicas de insuficiencia cardíaca ambulatoria (HF) reducen la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica. Sin embargo, un nuevo estudio en la edición actual de la Canadian Journal of Cardiology muestra que muy pocos pacientes hospitalizados recientemente con insuficiencia cardíaca reciben o derivan a dicha clínica, a pesar de las pautas que animan a los médicos a recomendar estas clínicas.
Las clínicas de insuficiencia cardíaca para pacientes ambulatorios brindan educación al paciente sobre cómo manejar la insuficiencia cardíaca y los factores de riesgo, monitorear el cumplimiento de la terapia y prescribir ejercicios en el hogar.
La investigadora principal Shannon Gravely, PhD de la Red de Salud de la Universidad de York y Toronto Rehabilitation Institute en Toronto, Canadá, señala: "Teniendo en cuenta los beneficios demostrados de estos servicios, las tasas de derivación e inscripción en nuestro estudio son desalentadoramente bajas".

El estudio incluyó un total de 474 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca de 11 hospitales de Ontario en Canadá, que fueron encuestados dos veces con un intervalo anual para evaluar qué impacto tenían los factores ambientales e individuales en el uso de la clínica de insuficiencia cardíaca. Los factores ambientales se definieron como tipo hospitalario, si fueron remitidos a otros programas de manejo de enfermedades ambulatorias (DMP), como educación sobre diabetes o programas para dejar de fumar y si el hospital incluía una clínica de HF en el lugar, mientras que los factores individuales incluían estado civil, síntomas depresivos, sociodemográficos información y si el paciente vivía en un área rural.
Los investigadores obtuvieron indicadores clínicos para los programas de rehabilitación requeridos de tablas de pacientes. La segunda encuesta, realizada 12 meses después de la primera encuesta, preguntó a los pacientes si habían recibido una derivación a una clínica de HF y si habían asistido. De 474 participantes, 270 pacientes completaron la encuesta de seguimiento.
Los hallazgos demostraron que el 15% de los pacientes recibió una referencia y que el 13% utilizó una clínica de HF. Los investigadores observaron que la probabilidad de utilizar una clínica de HF era cinco veces mayor en los participantes que disfrutaban de una educación superior en comparación con los que tenían un nivel educativo más bajo. El equipo notó que los niveles más bajos de estrés y las condiciones de salud más serias también estaban relacionadas con el uso de una clínica de HF. Además, notaron que los pacientes que recibieron una derivación a otro DMP tenían casi 5 veces más probabilidades de usar una clínica de HF.
Si el hospital original del paciente tenía una clínica de HF o un programa establecido resultó ser el factor más importante para establecer si utilizarían dicha clínica o programa. El Dr. Gravely comenta:

"Es probable que tener una clínica de HF en el lugar esté relacionada con una mayor conciencia de los beneficios de dichos servicios por parte de los médicos que brindan atención. Sin embargo, se necesitan mecanismos de derivación más amplios para garantizar que todos los pacientes, independientemente de dónde reciban la atención, tengan acceso equitativo a las clínicas de HF ".

El Dr. Gravely y su equipo realizaron un estudio relacionado presentado en el mismo número del Canadian Journal of Cardiology, que examinó el uso de DMP por pacientes que sufren de enfermedad cardiovascular (ECV) de manera más amplia. En este estudio, el equipo encuestó a 1.803 pacientes del hospital con respecto a los factores de influencia para el uso de DMP. Una encuesta de seguimiento realizada 12 meses después de la primera encuesta fue capaz de establecer la proporción de pacientes que usaron educación ambulatoria sobre diabetes, rehabilitación cardíaca, una clínica de HF, programa para dejar de fumar o rehabilitación de ACV.
El estudio reveló que alrededor del 40% de los pacientes no tuvieron acceso a ningún DMP post-agudo, mientras que el 50% utilizó un solo programa. Del 10% de los pacientes que asistieron a más de un programa, el 21% sufría de diabetes, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o ahumado. El equipo observó que los participantes del DMP tendían a ser más jóvenes con una educación alta y tenían más probabilidades de estar casados ??en comparación con aquellos que no asistían a los DMP. De los que asistieron a DMP, el 53% participaron en rehabilitación cardíaca, mientras que la proporción de pacientes en la enfermedad comórbida o grupo de riesgo mostró que el 41% de las personas con diabetes asistió a un centro educativo sobre diabetes, el 26% de las víctimas % de quienes fumaron participaron en un programa para dejar de fumar.
Los hallazgos revelan que los servicios DMP entre todos los participantes del estudio fueron extremadamente infrautilizados, especialmente aquellos que ofrecen rehabilitación de accidente cerebrovascular, clínicas de HF y, lo más importante, programas que ayudan a dejar de fumar.
El Dr. Gravely dijo:

"Lo que es uno de los hallazgos más preocupantes es que solo el 12% de los fumadores actuales informó haber tomado parte en un programa para dejar de fumar. La participación en programas para dejar de fumar resulta en tasas de abandono significativamente mayores en comparación con la atención estándar.
Deben investigarse las repercusiones apropiadas y de costos del uso múltiple de DMP, ya que puede estar justificado un enfoque integrado para el tratamiento de la enfermedad vascular ".

Escrito por Petra Rattue