Los pacientes con H1N1 con insuficiencia respiratoria que son tratados con un sistema de oxigenación tienen un menor riesgo de muerte

De acuerdo con una investigación en JAMALas personas que desarrollaron insuficiencia respiratoria luego de haberse infectado con la gripe H1N1 grave de 2009 y que recibieron tratamiento con un sistema que agrega oxígeno a su sangre, tuvieron una tasa de mortalidad menor en el hospital en comparación con quienes no recibieron el tratamiento.
La investigación se publicará temprano en línea para acompañar su presentación en la reunión de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos que se celebrará en Berlín.
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es un método extracorpóreo que proporciona oxígeno de soporte cardíaco y respiratorio a las personas cuyo corazón y pulmón han dejado de funcionar. Los investigadores explican: "La ECMO se puede utilizar como intervención de rescate o para minimizar la lesión pulmonar asociada al ventilador y su disfunción multiorgánica asociada, ambos determinantes cruciales de la supervivencia de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA: una afección pulmonar que conduce a insuficiencia respiratoria debido a la rápida acumulación de líquido en los pulmones] ". Una investigación previa descubrió que si los individuos con SDRA grave se transfirieron a un único centro de ECMO, los resultados fueron más favorables. "Además, ECMO duplicó los costos hospitalarios en comparación con la atención convencional. Por lo tanto, el papel de la ECMO en adultos con SDRA grave sigue siendo controvertido".
Moronke A. Noah, MRCS, del Heartlink ECMO Center, Glenfield Hospital, Leicester, Inglaterra, y el equipo llevaron a cabo una investigación para analizar la mortalidad de individuos con ARDS relacionado con la gripe A (H1N1) que, tras una remisión y ser aceptados, había sido transferido a uno de cuatro centros adultos de ECMO en el Reino Unido durante el invierno 2009-2010.
Utilizando los datos de una investigación de cohorte longitudinal (Estudio de Triage de gripe porcina) de aquellos en estado crítico con H1N1 sospechoso o verificado, los investigadores compararon individuos que fueron derivados para EMCO con individuos no referidos a ECMO. Los investigadores utilizaron datos fisiológicos, de comorbilidad y demográficos detallados en tres métodos de coincidencia diferentes (puntaje de propensión, GenMatch e individuo).
80 personas que habían sido referidas y aceptadas, fueron transferidas a uno de los cuatro centros de ECMO en el Reino Unido, 69 de los cuales recibieron ECMO (86.3%). De un grupo que constaba de 1.765 personas, identificaron 75 pares emparejados utilizando el emparejamiento de puntaje de propensión, 75 pares emparejados usando el emparejamiento GenMatch, y 59 pares emparejados de pacientes remitidos a ECMO y pacientes no referidos por ECMO usando emparejamiento individual.
22 personas (27.5%) transferidas a los centros ECMO murieron. Descubrieron que la mortalidad hospitalaria era aproximadamente dos veces mayor para los individuos emparejados que no eran referidos a ECMO en comparación con los remitentes. Los investigadores explican:

"La mortalidad hospitalaria fue del 23.7 por ciento para pacientes referidos a ECMO vs. 52.5 por ciento para pacientes no referidos a ECMO cuando se usó emparejamiento individual, 24.0 por ciento contra 46.7 por ciento, cuando se usó la puntuación de propensión, y 24.0 por ciento vs. por ciento, respectivamente, cuando se utilizó la coincidencia GenMatch. Las curvas de supervivencia indican un número considerable de muertes tempranas entre los pacientes no remitidos a ECMO. El beneficio de ECMO persistió después de repetir el análisis de supervivencia y excluyendo los pares apareados en los que el paciente o el paciente no remitido por ECMO murió durante las primeras 48 horas ".

Los investigadores explican que el valor único de la investigación radica en las técnicas de coincidencia utilizadas y la homogeneidad de los individuos.

"Se debate el papel de la ECMO en el SDRA. Varios informes y nuestro estudio demuestran que la ECMO puede emprenderse sin la morbilidad prohibitiva y los eventos adversos observados en la década de 1970".

William Checkley, M.D., Ph.D., de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, escribe en un informe asociado que:

"El estudio de Noah et al involucrando pacientes críticamente enfermos con H1N1 se une a otras investigaciones recientes que revitalizaron el interés en el uso de ECNO como una estrategia de tratamiento para ARDS. Aunque los factores de riesgo subyacentes pueden ser diferentes, la insuficiencia respiratoria severa de la infección H1N1 presenta una clínica desafío similar al que implica ARDS por otras causas. A pesar de varias décadas de investigación sobre posibles estrategias de tratamiento, el uso de volúmenes corrientes bajos [volumen de aire aspirado o expulsado] sigue siendo la única terapia probada para disminuir la mortalidad en SDRA. las grandes diferencias observadas en la mortalidad con ECMO y sin ECMO, los grandes consorcios de los investigadores pueden verse tentados a considerar la ECMO como un objetivo potencial para un ensayo controlado aleatorio en el inicio del SDRA grave por todas las causas ".

Escrito por Grace Rattue