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Enfermedad de injerto contra huésped: tipos, tratamiento y pronóstico
Tabla de contenido
- Tipos de enfermedad de injerto contra huésped
- Causas
- Síntomas
- Tratamiento
Un trasplante alogénico implica el uso de células recolectadas de un donante sano y libre de cáncer que coincida con el tipo de tejido de la persona. Más comúnmente, los donantes son un pariente cercano, como un hermano.
El uso de un donante para los trasplantes de células madre ofrece lo que se conoce como efecto de injerto contra cáncer, en el cual las células madre del donante (injerto) pueden atacar cualquier célula cancerosa que se encuentre en el receptor (huésped).
Sin embargo, también puede causar una afección llamada enfermedad de injerto contra huésped (GVHD). La GVHD es una afección grave y potencialmente mortal en la que las células del donante atacan las células sanas del receptor, lo que causa una serie de problemas médicos.
Tipos de enfermedad de injerto contra huésped
Hay dos tipos de EICH: aguda y crónica.
GVHD aguda
En algunos casos en los que el trasplante de células madre se usa para tratar el cáncer, se puede presentar GVHD. Este es el cuerpo que reacciona negativamente a las nuevas células.
Es difícil decir exactamente con qué frecuencia se produce la EICH aguda, pero algunos informes dicen que el 20 por ciento otros dicen que incluso el 80 por ciento de las personas que se someten a un trasplante alogénico desarrollan EICH. Esto funciona a más de 5.500 personas cada año.
La GVHD aguda se diagnostica dentro de los primeros 100 días después de un trasplante de células madre alogénicas, que se produce con mayor frecuencia en las primeras 2-3 semanas posteriores al procedimiento.
Durante este tiempo, la nueva médula ósea comienza a producir nuevas células sanguíneas y las células inmunes del donante comienzan a atacar las células sanas del receptor.
La GVHD aguda puede afectar la piel, el hígado y el intestino y causar síntomas, como erupciones en la piel, diarrea (a veces con dolor de estómago y vómitos) o un aumento en las enzimas hepáticas. Algunos continuarán desarrollando GVHD crónica.
GVHD crónica
La GVHD crónica ocurre más comúnmente en personas que han experimentado GVHD aguda. Puede ocurrir desde 3 meses hasta más de un año después de un trasplante de células madre. Los casos de GVHD crónica pueden variar de leves a severos y pueden ser de larga duración y debilitantes.
GVHD crónica puede causar problemas en la piel y pérdida de cabello. También puede dañar órganos, como los pulmones y el hígado.
GVHD crónica puede tener diferentes efectos en muchas partes del cuerpo:
- Piel: Erupciones y cambios en la piel, como sequedad, descamación, cicatrización, endurecimiento y oscurecimiento.
- Articulaciones: Movimiento restringido debido a la cicatrización de la piel.
- Cabello: Perdida de cabello.
- Boca: Se pueden formar úlceras en el revestimiento de la boca y en la tubería de alimento debido a la sequedad de la membrana.
- Ojos: Pérdida de lágrimas, enrojecimiento e irritación.
- Genitales: Sequedad vaginal, estenosis.
- Livianos: Cicatrices y sequedad.
- Hígado: Daño y falla del hígado, ictericia
Causas
En GHVD, los glóbulos blancos atacan a las células nuevas y extrañas, lo que puede provocar inflamación.
GVHD es una respuesta inmune a un cuerpo extraño. En el caso de GVHD, el cuerpo extraño no son las células del donante, sino las células de la persona que recibe el trasplante.
Las células T donadoras, que son glóbulos blancos que son responsables de combatir las infecciones, no reconocen las células del huésped en el órgano afectado después de recibir un trasplante de células madre.
El daño tisular causado por el tratamiento que recibe el receptor conduce a la liberación de proteínas inflamatorias. Estas proteínas aumentan la expresión de sustancias dentro de las células del receptor que estimulan las células inmunes.
A su vez, esto conduce a la activación de las células T del donante contra las células del receptor. La respuesta inmune está mediada por las células T del huésped. A medida que las células diana mueren y el tejido es destruido por la reacción inmune, se produce una mayor respuesta inflamatoria.
Todas las personas tienen una proteína única que se hereda de ambos padres, llamada antígeno leucocitario humano (HLA). Las únicas personas con HLA idéntico son gemelos idénticos. En un intento por prevenir la EICH, los donantes y los receptores son compatibles con el HLA antes de la transfusión para asegurarse de que su HLA concuerde lo más posible.
Sin embargo, la compatibilidad HLA no siempre funciona, por lo que siempre existe un riesgo de GVHD con trasplantes de células madre alogénicas.
Las posibilidades de que GVHD ocurra aumentan en algunas circunstancias, como cuando:
- el receptor no es pariente de sangre del donante
- hay un desacuerdo HLA donante, aunque solo sea leve
- las células madre de donantes tienen altos recuentos de células T
- el donante es mayor en edad
- el donante es del sexo opuesto
- el donante está infectado con citomegalovirus (CMV) y el receptor no ha sido infectado previamente
- el receptor está recibiendo glóbulos blancos de un donante
Síntomas
La GVHD aguda generalmente conduce a una erupción cutánea que afecta las palmas de las manos, las plantas de los pies, las orejas o la cara. Las personas pueden experimentar dolor o picazón con estas erupciones cutáneas. Este sarpullido puede extenderse al tronco del cuerpo.
Otros síntomas comunes incluyen:
- ardor, enrojecimiento de la piel
- ampollas y descamación de la piel
- Diarrea
- náuseas y vómitos
- calambres estomacales
- pérdida de apetito
- sangrado estomacal e intestinal
- coloración amarillenta de la piel o el blanco de los ojos, lo que indica daño hepático
- úlceras del tracto digestivo por sequedad de boca y garganta
- pulmón, vaginal y otras sequedad de la membrana
- dificultad para respirar
- pérdida de peso
- movilidad articular reducida
- perdida de cabello
- irritación ocular, enrojecimiento, cambios visuales y pérdida de la producción de lágrimas
- cansancio, dolor crónico y debilidad muscular
Los médicos discutirán en detalle cualquier síntoma que se les deba informar para atención y tratamiento inmediato.
Diagnóstico
Los médicos pueden diagnosticar la GVHD aguda y crónica después de una evaluación de los síntomas. Sin embargo, una biopsia de una muestra de tejido confirmará la condición.
Se pueden tomar biopsias de la piel, el hígado, el estómago, el intestino u otros sitios para obtener un diagnóstico preciso. Los médicos pueden recomendar otras pruebas según sea necesario.
Tratamiento
Los proveedores de atención médica basarán un plan de tratamiento en si la GVHD es aguda o crónica.
Los proveedores de atención médica usan medicamentos para suprimir el sistema inmunitario o medicamentos antiinflamatorios como los esteroides para tratar la GVHD. La elección dependerá de si la condición es aguda o crónica.
Las personas con EICH pueden necesitar tratamiento hasta por un año o más dependiendo de cómo respondan a la terapia.
La GVHD aguda generalmente se trata con una clase de medicamentos llamados glucocorticoides (esteroides) y ciclosporina (inmunosupresores).
Los medicamentos adicionales que han sido recientemente aprobados o están en evaluación en ensayos clínicos incluyen:
- globulina antitimocítica (ATG de conejo; tiroglobulina)
- denileukin diftitox (Ontak)
- anticuerpos monoclonales, como daclizumab (Zenapax), infliximab (Remicade) o, más raramente, alemtuzumab (Campath)
- mycophenolate mofetil (CellCept)
- sirolimus (Rapamune)
- tacrolimus (Prograf)
- corticosteroides orales no absorbibles, como budesonida o dipropionato de beclometasona
- corticosteroides intraarteriales
- pentostatina (Nipent)
Otra posible forma de tratamiento es la fotoféresis extracorpórea, un procedimiento en estudio que elimina, trata y reinfusa la sangre del paciente. Las infusiones de células madre mesenquimales están actualmente bajo prueba.
La GVHD crónica generalmente se trata con una clase de esteroides llamados corticosteroides y posiblemente ciclosporina. Otros medicamentos están disponibles si la GVHD no responde a la terapia tradicional. Éstas incluyen:
- daclizumab (Zenapax)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- mycophenolate mofetil (CellCept)
- pentostatina (Nipent)
- tacrolimus (Prograf)
- talidomida (Thalomid)
- imatinibmesilato (Gleevec) para algunos cambios en la piel
panorama
La GVHD puede variar de leve a grave y puede ser potencialmente mortal en algunos casos. Los médicos discutirán las perspectivas de una persona individualmente, basando los resultados en varios factores.
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