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Buenos resultados cuando las familias eligen antibióticos para tratar la apendicitis

El manejo de la apendicitis no complicada en niños con antibióticos en lugar de una operación es una estrategia efectiva, siempre que sea elegido por los padres, dice un informe en Cirugía de JAMA. También incurre en menos enfermedades y costos más bajos.
La cirugía cura la apendicitis, pero puede no ser necesaria.

La apendicitis aguda representa aproximadamente el 11% de los ingresos pediátricos del departamento de emergencia; más de 70,000 niños son hospitalizados por apendicitis cada año en los Estados Unidos.

Aunque la apendicectomía cura la apendicitis, es un procedimiento invasivo que requiere anestesia general con los riesgos asociados, así como el dolor y la discapacidad postoperatorios.

Después de una operación para retirar el apéndice, los niños pueden perder hasta 2 semanas de actividades y el horario de sus cuidadores también se interrumpirá.

Alrededor del 5-10% de los pacientes sometidos a una apendicectomía por apendicitis no complicada sufrirán complicaciones, con un 1-7% que necesitan una nueva operación o readmisión.

Las opiniones de los pacientes y las familias pueden afectar los resultados

Los pacientes y las familias a menudo tienen fuertes preferencias con respecto a la cirugía como una opción de tratamiento, según los riesgos y los resultados que son más importantes para ellos, como el dolor, la calidad de vida, la discapacidad y el deseo de evitar la anestesia general.

La evidencia actual sugiere que el manejo no quirúrgico de la apendicitis no complicada es seguro; pero la efectividad general depende de combinar los resultados médicos con la perspectiva, los objetivos y las expectativas del paciente y la familia.

El Dr. Peter C. Minneci, del Instituto de Investigación del Hospital Infantil Nationwide en Columbus, OH, y sus colegas estudiaron la efectividad general del tratamiento no quirúrgico para la apendicitis pediátrica aguda no complicada, en el contexto de involucrar a la familia en la decisión de tratamiento.

El estudio incluyó a 102 pacientes de entre 7 y 17 años que asistían a un solo hospital pediátrico de cuidados agudos.

Los pacientes y las familias participantes dieron su consentimiento informado y eligieron entre la apendicectomía urgente o el tratamiento no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico involucró al menos 24 horas de observación intrahospitalaria mientras recibía antibióticos intravenosos; si los síntomas mejoraban, los pacientes completaban 10 días de tratamiento con antibióticos orales.

De los participantes en el estudio, 65 pacientes / familias eligieron apendicectomía y 37 pacientes / familias eligieron el tratamiento no quirúrgico.

La tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico, definido como no someterse a una apendicectomía, fue del 89% a los 30 días y del 76% después de un año.

Resultado positivo con tratamiento antibiótico

No hubo diferencias en la tasa de apendicitis complicada entre los que se habían sometido a una apendicectomía después de que la administración no operatoria falló y aquellos que eligieron la cirugía desde el principio.

Después de 1 año, los niños manejados de forma no quirúrgica tenían solo 8 días de incapacidad, en comparación con 21 días para los que se sometieron a una operación. Los costos para el tratamiento no quirúrgico fueron más bajos, con una mediana de $ 4,219, en comparación con $ 5,029 para los que se sometieron a cirugía. No hubo diferencia en la calidad de vida relacionada con la salud después de un año.

Los autores señalan que otros estudios han demostrado que involucrar a las familias en la toma de decisiones compartidas en la atención clínica pediátrica ha mejorado los resultados médicos.

En un comentario acompañante, la Dra. Diana Lee Farmer y la Dra. Rebecca Anne Stark, de la Escuela de Medicina de la Universidad de California-Davis, dicen:

"La idea de que la elección del paciente fortalece al paciente y mejora la satisfacción general del paciente está bien establecida. La pregunta es, ¿cuándo deberían elegir los pacientes?".

Señalan que demostrar que las diferentes opciones de tratamiento tienen resultados equivalentes ayuda a determinar si ofrecer una opción es seguro, pero que equilibrar los sesgos de los médicos y los pacientes es difícil. El sesgo del médico, dicen, se basa en la experiencia personal y el nivel de comodidad. Sugieren que esto puede ser más valioso que el sesgo del paciente.

También piden más estudios "antes de abdicar por completo de la responsabilidad de guiar la toma de decisiones de nuestros pacientes".

Noticias médicas hoy publicó un informe a principios de este año que sugiere que los antibióticos pueden ofrecer un tratamiento alternativo para la apendicitis.

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(Health)

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