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Las pruebas genéticas no parecen mejorar el control del anticoagulante

Al contrario de lo que se ha sugerido, parece que las pruebas genéticas no ayudan a predecir las dosis óptimas del anticoagulante warfarina para los pacientes.

Este fue el hallazgo de un ensayo clínico de última generación cuyos resultados se presentaron en las Sesiones Científicas 2013 de la American Heart Association en Dallas, TX, recientemente.

Es importante tomar la dosis de warfarina adecuada para pacientes individuales. Si la dosis es demasiado alta, existe un riesgo de hemorragia interna y, si es demasiado baja, puede ocasionar coágulos sanguíneos potencialmente mortales.

Los pacientes que toman el anticoagulante deben controlarse regularmente para asegurarse de que la dosis sea adecuada.

Ha habido sugerencias de que la identificación de marcadores genéticos en la sangre podría ayudar a predecir la dosis óptima para el paciente individual para que pueda comenzar desde el principio y así evitar los muchos cambios necesarios.

La prueba genética busca dos genes, uno que influye en cómo el hígado metaboliza la warfarina, y el otro, sobre cómo responde el cuerpo al anticoagulante.

El ensayo COAG encontró marcadores genéticos que no ayudaron

Sin embargo, los resultados de la prueba Clarificación de la anticoagulación óptima mediante genética (COAG) no respaldaron esta opinión.

Para el ensayo, que tuvo lugar entre 2009 y 2013, los investigadores asignaron a 1,015 pacientes a warfarina debido a antecedentes de accidente cerebrovascular, trombosis venosa o fibrilación auricular, en dos grupos.

Con un grupo, la dosificación de warfarina se determinó solo a partir de información clínica, como la edad, el peso y el estado de tabaquismo. Para el otro grupo, la dosis se basó en información clínica similar más pruebas genéticas.

El ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado se llevó a cabo en varios centros, y todos los pacientes recibieron una dosis inicial de warfarina, que luego se ajustó de 4 a 5 días después de acuerdo con la información clínica estándar, con o sin pruebas genéticas.

Los pacientes, cuya edad promedio fue de 57 años, fueron seguidos durante hasta 6 meses. De estos, el 27% eran afroamericanos, el 28% tenían fibrilación auricular y el 58% tenían trombosis venosa profunda, ya sea en la pierna o el pulmón.

Pero los resultados mostraron que tener la información genética no hizo diferencia: para ambos grupos, el adelgazamiento de la sangre estuvo dentro del rango deseado el 45% del tiempo durante las primeras 4 semanas.

A los afroamericanos les fue peor

Además, para los pacientes afroamericanos, aquellos cuya dosificación se decidió con la ayuda de información genética no les fue tan bien como a las contrapartes cuya dosificación se decidió solo a partir de la información clínica.

El autor principal, el Dr. Stephen Kimmel, profesor de medicina y epidemiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, dice que el hallazgo muestra el valor de realizar ensayos clínicos para pruebas genéticas:

"Hay mucho debate sobre cuándo llevar la genética a la práctica clínica, y si necesita o no ensayos clínicos antes de usar ampliamente la genética. Para un medicamento tan complejo como la warfarina, el ensayo COAG demuestra la utilidad de realizar tales ensayos".

Un estudio publicado en La lanceta en 2011 descubrieron que los pacientes que controlan por sí mismos su terapia de adelgazamiento de la sangre casi pueden reducir a la mitad su riesgo de eventos tromboembólicos, como apoplejía, trombosis venosa profunda y ataque cardíaco, en comparación con los pacientes que reciben atención tradicional.

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