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Pruebas genéticas para terapia cardiovascular 'subutilizada'
Un nuevo estudio sugiere que las pruebas genéticas utilizadas para determinar las prescripciones correctas para la terapia cardiovascular están "subutilizadas".
Los investigadores dicen que es probable que sus hallazgos reflejen el "impacto poco claro y la incertidumbre de los médicos" en términos de evolución del tratamiento mediante farmacogenómica: el análisis de cómo la composición genética de un individuo afecta su respuesta a los medicamentos.
Para el estudio, publicado en la revista Circulación: Calidad y resultados cardiovascularesInvestigadores de la compañía farmacéutica estadounidense CVS Caremark y Brigham and Women's Hospital en Massachusetts analizaron los patrones de prescripción para pacientes que sufren de síndrome coronario agudo (SCA) o intervención coronaria percutánea (ICP).
Un estudio realizado en pacientes a los que se les recetó clopidogrel para terapia cardiovascular sugirió que los médicos están "subutilizando" las pruebas genéticas para determinar si el medicamento es adecuado para sus pacientes.
A todos los pacientes se les había recetado el medicamento antiplaquetario clopidogrel. Según los investigadores, se ha demostrado que el clopidogrel reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares graves en pacientes con SCA e ICP, pero observan que existe una gran variabilidad en la respuesta de los pacientes a este medicamento.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) recomienda que los pacientes no usen clopidogrel si son metabolizadores lentos del medicamento. En otras palabras, los pacientes no deben usar clopidogrel si no pueden eliminar las drogas de su cuerpo rápidamente.
La FDA también ha cambiado recientemente las advertencias de caja para reflejar esto y para alentar a los profesionales de la salud a avanzar hacia estrategias antiplaquetarias alternativas u otros métodos de dosificación para aquellos que son metabolizadores lentos.
Pruebas genéticas 'rechazadas o ignoradas'
Para el estudio, a los médicos de los pacientes se les ofreció acceso a una prueba genética, llamada CYP2C19, para determinar la capacidad de sus pacientes de metabolizar clopidogrel. A algunos de los pacientes también se les ofrecieron las pruebas genéticas directamente.
Casi 500 pacientes completaron la prueba, mientras que los prescriptores rechazaron las pruebas genéticas en el 25% de todos los casos. Menos del 10% de los pacientes rechazaron la prueba cuando se la ofrecieron directamente.
De los 500 pacientes que se sometieron a la prueba, un tercio fueron metabolizadores lentos de las drogas.
Sin embargo, los hallazgos del estudio revelaron que aunque los pacientes que tenían esta prueba genética tenían más probabilidades de cambiar su receta de clopidogrel, en comparación con los pacientes que no se sometieron a la prueba genética, solo el 20.5% de los metabolizadores lentos se cambiaron a otra droga o tuvieron su terapia antiplaquetaria potenciada.
'Falta de conocimiento y comprensión'
Los investigadores dicen que sus hallazgos demuestran la falta de conocimiento e incertidumbre de los médicos sobre cómo deberían responder a las pruebas genéticas.
Niteesh K. Choudhry, médico asociado de la División de Farmacoepidemiología y Farmacoeconomía del Hospital Brigham and Women's y autor principal del estudio, dice:
"Aunque existe una gran incertidumbre acerca de cómo los médicos deben responder a los resultados de las pruebas genéticas para fármacos antiplaquetarios, este estudio muestra claramente que los pacientes y sus médicos necesitan más orientación y educación sobre cómo aplicar estos resultados para mejorar los resultados de los pacientes".
Troyen A. Brennan, vicepresidente ejecutivo y director médico de CVS Caremark y coautor del estudio, dice que el mundo médico está entrando en una era en la que se pueden crear regímenes de tratamiento personalizados para pacientes individuales, pero solo serán exitosos si Los profesionales de la salud y los pacientes pueden comprender y actuar sobre los resultados.
"Esta investigación muestra que hay una oportunidad de mejorar la información que los médicos y pacientes reciben sobre este tema en evolución para que puedan tomar las mejores decisiones de tratamiento", agrega.
El año pasado, Noticias médicas hoy informó sobre investigaciones de la Asociación Estadounidense del Corazón y del Colegio Estadounidense de Cardiólogos, que sugieren que no hay pruebas suficientes para respaldar las pruebas genéticas de clopidogrel.
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