Cirugía de derivación gástrica vinculada al alcoholismo

Una nueva investigación publicada esta semana por la Escuela de Graduados de Salud Pública de la Universidad de Pittsburgh muestra que las personas que se sometieron a la cirugía de bypass gástrico cada vez más popular parecen estar en mayor riesgo de desarrollar trastornos, abuso y dependencia del alcohol, mejor conocido como alcoholismo.
Los hallazgos de Wendy King, Ph.D., profesora asistente en el Departamento de Epidemiología de GSPH, y sus colegas se publican en Revista de la Asociación Médica Americana y son los primeros en encontrar un vínculo claro entre la cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) y los síntomas de abuso de alcohol.
La información es importante y útil, ya que presenta la posibilidad de una mejor detección de los pacientes antes de la cirugía, a la vez que proporciona un seguimiento y asesoramiento más completos.
Alertar a los pacientes sobre el problema también debería darles tiempo para considerar otras opciones, así como ayudarlos a evitar problemas futuros si continúan con el procedimiento.

El Dr. King, que presentó los resultados el lunes en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica en San Diego, continúa:

"Los pacientes deben ser educados sobre el efecto potencial de la cirugía bariátrica, en particular la cirugía RYGB, para aumentar el riesgo de trastornos por consumo de alcohol ... El examen de detección del alcohol debe incluirse en la atención pre y postoperatoria de rutina".

Dr. King y sus colegas examinaron a casi 2.000 pacientes en 10 hospitales diferentes en los Estados Unidos, pidiéndoles que completaran la prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol 30 días antes de la cirugía, así como uno y dos años después de la cirugía. El cuestionario fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para identificar mejor los síntomas de posible abuso de alcohol.
Casi tres cuartas partes de los pacientes tuvieron cirugía RYGB, que reduce el tamaño del estómago y acorta los intestinos para limitar la ingesta de alimentos y reducir la capacidad del cuerpo para digerir las calorías consumidas. Otro 25 por ciento tenía bandas gástricas ajustables por laparoscopia. Este es un procedimiento diferente a RYGB usando una banda ajustable alrededor del estómago del paciente, reduciendo mecánicamente la cantidad de alimento que puede contener el estómago. El otro 5 por ciento de los pacientes tuvo una de las tres cirugías menos populares de pérdida de peso.
Alrededor del 7 por ciento de los sujetos reportaron síntomas relacionados con el abuso de alcohol antes de la cirugía. Este número parece algo bajo en comparación con las estadísticas generales relacionadas con el abuso del alcohol, un estudio de 2007 publicado en Archives of General Psychiatry señaló que casi el 30% de los sujetos en un estudio de casi 45,000 personas ha mostrado signos de abuso. Sin embargo, las cifras del Dr. King son importantes porque, aunque hubo una reducción en los síntomas del alcohol durante el primer año, el número aumentó en más del 50% al 10.7% en el segundo año.
El Dr. King concluye:

"Entre los pacientes RYGB, hubo una disminución significativa en el consumo de alcohol en el primer año después de la cirugía, en comparación con el año previo a la cirugía, pero no en el segundo año. Por lo tanto, el aumento en los síntomas del trastorno por consumo de alcohol después de la cirugía RYGB de un aumento de la sensibilidad al alcohol después de la cirugía combinada con la reanudación de mayores niveles de consumo de alcohol en el segundo año postoperatorio ... Esto es preocupante, dado el impacto negativo que el consumo excesivo de alcohol puede tener sobre el estado de vitaminas y minerales, la función hepática y la pérdida de peso ".

Las bandas gástricas no parecían aumentar los problemas con el alcohol, pero el estudio de King indicó que uno de cada ocho participantes bebía tres o más bebidas por día en el segundo año post operativo. El nivel seguro para el consumo de alcohol en personas que se han sometido a RYGB no se ha establecido, pero los estudios han demostrado que, en general, los pacientes con RYGB se sienten más intoxicados por más tiempo, después de beber menos.

El informe de King continúa identificando posibles marcadores para las personas que tendrán una tendencia a experimentar problemas con el alcohol después de la cirugía, que incluyen:

• Un menor sentido de apoyo interpersonal (es decir, tener personas para hacer cosas)
• De fumar
• Uso recreativo de drogas
• Consumo de alcohol al menos dos veces por semana
• Trastornos previos por consumo

Se sabe por encuestas anteriores que los hombres y los adultos más jóvenes son en general más propensos a desarrollar problemas con el alcohol y que el trabajo del Dr. King mostró que los mismos hallazgos se cumplieron en asociación con RYGB. Sorprendentemente, más de la mitad de los pacientes que tenían síntomas de problemas con el alcohol en el segundo año después de la cirugía, no mostraron signos antes de la cirugía. El informe del Dr. King encontró que los síntomas depresivos, la salud mental y los atracones no se relacionaban de manera independiente con los trastornos del alcohol postoperatorios.
A pesar de un pequeño hallazgo negativo en relación con el alcohol, la cirugía bariátrica sigue siendo el mejor tratamiento para lograr una pérdida sustancial de peso en pacientes obesos. Perder peso ha demostrado invertir los factores de riesgo de enfermedad cardíaca y, en algunos casos, diabetes tipo II revertida. Por lo tanto, es un tratamiento importante y el trabajo del Dr. King sirve como una guía útil para los médicos, pacientes y cirujanos que pueden considerar mejor los factores de riesgo y asesorar a sus pacientes en consecuencia.
Escrito por Rupert Shepherd