Menos pacientes con insuficiencia cardíaca de Medicare hospitalizados

Una nueva investigación publicada en la edición del 19 de octubre de JAMA reveló que las hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca habían disminuido considerablemente entre los pacientes de Medicare entre 1998 y 2008, aunque a una tasa menor para los hombres negros. Además, también revelaron que durante este año, las tasas de mortalidad disminuyeron ligeramente, pero aún se mantienen altas.
Según el informe:

"La insuficiencia cardíaca (IC) impone una de las mayores enfermedades de cualquier condición médica en los Estados Unidos con un estimado de 5.8 millones de pacientes con insuficiencia cardíaca en 2006. El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aumenta con el avance de la edad, y como resultado, HF se clasifica como la causa más frecuente de hospitalización y rehospitalización entre los estadounidenses mayores. La insuficiencia cardíaca es también una de las afecciones más intensivas en recursos con costos directos e indirectos en los Estados Unidos estimados en $ 39.200 millones en 2010.
No se sabe si las disminuciones recientes en la enfermedad cardíaca isquémica y sus factores de riesgo han sido acompañadas por disminuciones en la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la mortalidad ".

Para identificar las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca y las tasas de mortalidad a 1 año después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca, Jersey Chen, MD, MPH, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut, y su equipo llevaron a cabo una investigación que incluyó datos de 55,097,390 personas que recibieron Medicare de pago por servicio que habían sido hospitalizados entre 1998 y 2008 con un código de diagnóstico de alta de la principal por insuficiencia cardíaca. Los pacientes examinados en la investigación provenían de hospitales de cuidados intensivos en Puerto Rico y los Estados Unidos ... En el transcurso de la investigación, la edad promedio de los pacientes con insuficiencia cardíaca aumentó de 79.0 años a 79.9 años. La proporción de pacientes mujeres disminuyó de 58.9% a 55.7% y la proporción de pacientes negros aumentó de 11.3% a 11.7%.

Después de evaluar los datos entre 1998 y 2008, los investigadores descubrieron una disminución relativa del 29,5% en la tasa general de hospitalización por insuficiencia cardíaca ajustada al riesgo. Las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca relacionadas con la edad disminuyeron en todas las categorías de raza y sexo durante el período de estudio, aunque los hombres negros tuvieron la tasa de disminución más baja.
Descubrieron que, de un estado a otro, las tasas estandarizadas de riesgo para la hospitalización por insuficiencia cardíaca variaban considerablemente. La disminución en las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue considerablemente menor en tres estados (Connecticut, Wyoming y Rhode Island) pero mucho más alta que el cambio en la tasa nacional en 16 estados.

Además, encontraron que entre 1999 y 2008 la tasa de mortalidad ajustada al riesgo a 1 año disminuyó de 31.7% a 29.6%, una disminución relativa de 6.6%, que varió considerablemente de un estado a otro. Estadísticamente, hubo un aumento significativo en las tasas de mortalidad estandarizadas por riesgo a 1 año entre 1998 y 2008 en 5 estados y una disminución significativa en cuatro estados.
Los investigadores afirman que, en comparación con la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca en 1998, en 2008 se estimó que no se produjeron 229,000 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. "Con un costo medio de hospitalización por insuficiencia cardíaca de $ 18,000 en 2008, esta disminución representa un ahorro de $ 4,1 mil millones en Medicare de pago por servicio".

Llegan a la conclusión de que la disminución general se debió principalmente a que menos pacientes fueron hospitalizados con insuficiencia cardíaca en lugar de una reducción en la prevalencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Además, la variación geográfica sustancial en la hospitalización por insuficiencia cardíaca y las tasas de mortalidad a un año muestran variaciones significativas en los resultados que no se explican por el estado del seguro.
En un informe asociado, Mihai Gheorghiade, M.D., de la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, y Eugene Braunwald, M.D., del Hospital Brigham and Women's y la Escuela de Medicina de Harvard, Boston, explican que:

"aunque el estudio de Chen et al sugiere que las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca pueden haber disminuido en los últimos años, la tasa de mortalidad general y la tasa de readmisión para la insuficiencia cardíaca siguen siendo inaceptablemente altas.
Deben desarrollarse e implementarse nuevos enfoques para los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca. Dadas las diferencias en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en función de la raza y la región observadas por Chen et al, se requiere una mayor exploración. Se necesita una caracterización más profunda y longitudinal de esta población de pacientes para ayudar a formar futuras estrategias de gestión basadas en equipos.

Escrito por Grace Rattue