Los pacientes con epilepsia que no responden a las drogas deben ser referidos a la cirugía antes

Los pacientes con epilepsia que no responden adecuadamente a la medicación deben ser considerados para la cirugía con mayor prontitud, informaron investigadores del Instituto de Neurología de la Universidad de Londres. La lanceta. Los autores escribieron que casi la mitad (47%) de todos los pacientes con epilepsia que se sometieron a cirugía estaban libres de ataques diez años después.
Los autores explicaron que la cirugía para la epilepsia focal refractaria es cada vez más común. Sin embargo, ha habido pocos informes exhaustivos sobre el resultado a largo plazo de dichos procedimientos.
El profesor John S Duncan, FRCP y su equipo se propusieron determinar qué efecto a largo plazo podría tener la cirugía en los pacientes con epilepsia: se centraron en los patrones de remisión y recidiva después de la cirugía. Controlaron 615 pacientes adultos anualmente durante ocho años. Los pacientes se sometieron a los siguientes procedimientos quirúrgicos:

• Resección temporal anterior - 497
• Lesionectomía temporal - 40
• Lesionectomía Extratemporal - 40
• Resección Extratemporal - 20
• Hemisferectomía - 11
• Procedimientos paliativos - 7

Se utilizó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para estimar cuándo se produjo la primera convulsión.
Descubrieron que el 52% de ellos seguían libres de ataques después de cinco años (aparte de las crisis parciales simples). Después de diez años, el 47% todavía estaban libres de ataques.

Aquellos que se sometieron a resecciones extratemporales tenían una mayor probabilidad de recurrencia de ataques en comparación con los pacientes que tenían resecciones temporales anteriores.
Cuanto más tiempo un paciente permanecía libre de ataques, menores eran sus posibilidades de una recaída posterior, encontraron los investigadores. En 18 de 93 pacientes, una recurrencia tardía de las convulsiones se relacionó con el uso de una medicación antiepiléptica no probada.
En el último seguimiento, el 28% de los participantes sin crisis no tomaban medicamentos.
Un paciente que tuvo un ataque parcial simple (SPS) dentro de los dos años posteriores a la cirugía del lóbulo temporal fue 2.5 veces más propenso a experimentar convulsiones adicionales en comparación con aquellos sin SPS.
Los expertos dicen que los pacientes deberían considerar la cirugía más temprano que tarde. El Prof. Duncan dijo que los pacientes también deberían ser realistas sobre los riesgos.

Los autores dicen que los métodos quirúrgicos y el proceso de selección para la cirugía necesitan mejorar para aumentar las tasas de éxito. También se debe tener más cuidado para identificar a aquellos que no son aptos para la cirugía.
Los autores concluyeron:

"El tratamiento neuroquirúrgico es atractivo para personas seleccionadas con epilepsia focal refractaria. Nuestros datos brindan expectativas realistas e indican el alcance de nuevas mejoras en la evaluación prequirúrgica y el tratamiento quirúrgico de personas con epilepsia crónica".

Escrito por Christian Nordqvist