ED Eye Care en Florida - Una revisión de pago

Una parte importante de la atención oftalmológica del departamento de emergencias de Florida se reembolsa a través de Medicaid o los pacientes la pagan directamente. De acuerdo con un estudio publicado en el Archivos de Oftalmología, uno de los JAMA / Archivos Estas revisiones pueden ser beneficiosas en la planificación estratégica a medida que avanza el debate sobre la mejor manera de implementar la nueva ley de reforma de la atención médica de la nación.
La información general del estudio revela que la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA) aumentará la cobertura de seguro ampliando la elegibilidad para Medicaid, que es "un sistema ya estresado y con pocos fondos en muchos estados".
Los investigadores afirman que:

"La planificación de dicho cambio en la oftalmología requiere el conocimiento de qué papel desempeña actualmente Medicaid en la prestación de atención oftalmológica".

Matthew T. Witmer, MD y equipo evaluaron conjuntos de datos del departamento de emergencias de la Agencia de Administración de Cuidado de la Salud de la Florida para visitas ambulatorias y admisiones para cuidado de la vista desde 2005 hasta 2009. Identificaron un total de 587,227 visitas al departamento de emergencias con un diagnóstico primario en necesidad de cuidado de los ojos. 12,105 de estas visitas resultaron en hospitalización. Los investigadores clasificaron a todos los pacientes por edad, es decir, menores o mayores de 18 años, y revisaron los tipos de cobertura de seguro.
Establecieron durante el período de estudio de 5 años que el seguro comercial era el pagador más frecuente de los servicios ambulatorios del departamento de emergencias, con el 31.1%, seguido por el 26.2% que se pagaba a sí mismo y el 22% de los pacientes con Medicaid.
Según los hallazgos, el 67,7% de los pacientes menores de 18 años se pagaron a sí mismos o el costo fue cubierto a través de Medicaid. Los investigadores también descubrieron que para las visitas al departamento de emergencia para pacientes ambulatorios, el porcentaje de cambio en Medicaid aumentó en un 5,9% por cada año calendario, mientras que la cobertura comercial disminuyó en un 4,5%.
Los investigadores indican que, aunque el estudio no puede ser "generalizado indiscriminadamente" a otros estados, creen que los datos se aplican a otros estados.

Ellos concluyen:

"El cuidado oftalmológico del departamento de emergencias asumirá una función de red de seguridad más grande si más pacientes ingresan en categorías de Medicaid o autopago. Los departamentos de emergencia (departamentos de emergencia) y el personal hospitalario deben estar preparados para enfrentar el cambio provocado por la reforma de salud y la demora en la recuperación económica sin comprometer la calidad de la atención. Los datos dentro de este estudio -aunque aleccionador- deben usarse para la planificación estratégica a medida que avanza el debate sobre cómo implementar mejor PPACA ".

Editorial: Uso del Departamento de Emergencia para los Servicios de Cuidado de los Ojos y Direcciones Futuras en el Cuidado

Paul Lee, M.D., J.D., y Jacqueline Dzau, M.D., M.P.H., del Duke Eye Center en Duke University Medical Center en Durham, N.C., escriben en un editorial acompañante que:

"El crecimiento a largo plazo en Medicaid, Medicare y otras fuentes de pago público solo se acelerará en los próximos 10 años, creando presiones y restricciones adicionales sobre la forma en que brindamos atención oftalmológica.
En la medida en que los pagos del DE (departamento de emergencia) estén vinculados a una proporción cada vez mayor de pacientes de Medicaid, tradicionalmente entre los pagadores peor pagados por la atención de adultos, disminuirá el incentivo económico para los oftalmólogos no empleados por los hospitales para proporcionar cobertura, lo que agravará aún más los desafíos en la obtención de cobertura de llamadas de las afecciones oculares ".

Concluyen que:

"Si 'la necesidad es la madre de la invención', los hallazgos descritos en el estudio de Witmer et al pueden ser un presagio de cambios fundamentales en el financiamiento de la provisión ED de cuidado ocular y en los modelos de atención resultante en Florida, así como Estados Unidos."

Escrito por Petra Rattue