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Desfibriladores "extremadamente infrautilizados" en pacientes con infarto de miocardio mayores

Un nuevo estudio descubrió que menos de 1 de cada 10 pacientes con infarto de miocardio que son elegibles para desfibriladores implantados reciben uno de los dispositivos dentro de un año de sufrir un ataque al corazón.
La implantación de un desfibrilador puede mejorar significativamente la supervivencia después de un ataque cardíaco.

El estudio, publicado en JAMA, investigó pacientes de Medicare que experimentaron ataques cardíacos entre 2007 y 2010 y que tenían baja fracción de eyección, un indicador de qué tan bien bombea sangre el ventrículo izquierdo del corazón con cada latido.

Investigaciones previas han asociado el uso de desfibriladores cardioversores implantables (ICD) con un menor riesgo de muerte en los 2 años posteriores a la implantación.

"Los desfibriladores son terapias que salvan vidas y tienen mucha evidencia que respalda su uso", dice el autor principal, el Dr. Tracy Wang, profesor asociado de cardiología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Duke. "Pero no todos los pacientes mayores quieren uno. Existe una relación de compromiso entre los riesgos y beneficios del dispositivo. Pero los datos actuales sugieren que estamos subutilizando groseramente esta terapia".

Los DAI conmocionan los corazones de los pacientes de nuevo al bombeo si experimentan un paro cardíaco repentino. Estas detenciones pueden ser fatales; de acuerdo con los autores del estudio, más de 350,000 personas experimentan muerte súbita cardíaca en los EE. UU. cada año. La investigación sugiere que hasta el 80% de estos pacientes eran elegibles para ICD pero no tenían uno implantado.

Aunque los beneficios del uso de estos dispositivos se han demostrado en estudios previos, la mayoría de los ensayos clínicos se han centrado en pacientes de 60 años. Como resultado, los beneficios para el uso del desfibrilador en adultos mayores aún no se han establecido.

Para el estudio, los investigadores examinaron las tasas de implantación de DAI y las tasas de mortalidad asociadas entre 10,318 pacientes con una edad media de 78 que habían experimentado ataques cardíacos y tenían fracciones de eyección del 35% o menos. Los datos se obtuvieron de 441 hospitales de los EE. UU., Cada uno de los cuales participó en el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares.

Descubrieron que la tasa de implantación acumulada de ICD durante 1 año entre estos pacientes era del 8,1%. Aquellos que recibieron ICD un año después de su ataque al corazón tenían más probabilidades de ser hombres, más jóvenes que el promedio para el grupo de muestra, tienen áreas más grandes de daño cardíaco y han tenido una cirugía de injerto de derivación coronaria anterior que los pacientes que no recibieron ICD.

Los pacientes que recibieron ICD también tuvieron un riesgo de muerte un tercio menor durante los 2 años posteriores a sus ataques cardíacos.

La espera recomendada antes de la implantación podría influir en las tasas de uso

Los investigadores sugieren que las bajas tasas de uso podrían deberse a la edad avanzada de algunos de los participantes, las transiciones entre el hospital y la atención ambulatoria y un período de espera obligatorio para implantar un DCI.

"El momento óptimo para implantar un desfibrilador todavía está en cuestión, pero las pautas actuales recomiendan que los pacientes esperen al menos 40 días después del ataque cardíaco", afirma el autor principal, el Dr. Sean Pokorney, becario de cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham. CAROLINA DEL NORTE.

"Si el corazón del paciente todavía tiene problemas para extraer sangre después de 40 días, sería elegible. Pero pueden pasar muchas cosas en esos 40 días".

Durante este período de 40 días, los pacientes generalmente son dados de alta del hospital y la atención se transfiere a un equipo de atención ambulatoria. Aquellos que permanecen en contacto con su cardiólogo y cumplen sus citas de seguimiento tienen más probabilidades de recibir ICD que los pacientes que no lo hacen.

"Creemos que la edad sola no debe evitar que las personas elegibles obtengan dispositivos", dice el Dr. Pokorney. "Deberíamos tratar de comprender cómo refinar la selección de pacientes hacia aquellos que tienen más probabilidades de beneficiarse del dispositivo, y cerrar cualquier brecha a nivel del sistema que presente una barrera para el uso óptimo del desfibrilador".

Como el estudio es un estudio observacional retrospectivo, se requerirán más investigaciones para informar los enfoques del uso de CDI en pacientes elegibles y para revelar cómo los médicos pueden mejorar el seguimiento y la comunicación de los pacientes después de los ataques cardíacos.

"Incluso si la tasa de implantación de DAI fuera el doble de lo que encontraron Pokorney et al, es preocupante que tan pocos pacientes ancianos potencialmente elegibles para CDI se estén implantando, especialmente teniendo en cuenta que los DAI mejoran significativamente la supervivencia", afirma el Dr. Robert G. Hauser, del Minneapolis Heart Institute, escribiendo en un editorial acompañante.

Recientemente, Noticias médicas hoy informó sobre una nueva investigación que advierte que la interferencia electromagnética de los teléfonos inteligentes puede afectar el funcionamiento de los ICD.

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