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Estimulación cerebral profunda efectiva en el Parkinson temprano

La estimulación cerebral profunda (DBS) mejora la calidad de vida general y el funcionamiento social en pacientes en etapas tempranas de la enfermedad de Parkinson, según los resultados de un ensayo clínico de dos años.
El estudio, dirigido por Günther Deuschl, profesor de Christian-Albrechts-University en Kiel, Alemania, y Yves Agid, profesor de neurología y medicina experimental en el Hôpital de la Salpêtrière en París, Francia, se informa en línea en el New England Journal of Medicine el 14 de febrero.
Los investigadores concluyen que el DBS fue más efectivo que el tratamiento médico en pacientes con enfermedad de Parkinson y complicaciones motoras tempranas.

Estimulación cerebral profunda, DBS

DBS ya se estableció como un tratamiento para pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada.
No es una cura, y no detiene el progreso de la enfermedad, pero en los pacientes correctos, puede mejorar significativamente los síntomas, especialmente los temblores, y también puede aliviar la rigidez muscular.
Para realizar DBS, el neurocirujano perfora un agujero en el cráneo e inserta un electrodo de unos 10 cm en el cerebro. El electrodo emite leves señales eléctricas que interrumpen y bloquean los impulsos cerebrales que causan los síntomas de Parkinson.
Un cable debajo de la piel conecta el electrodo a una batería implantada cerca de la clavícula.
DBS se puede hacer en uno o ambos lados del cerebro. Las áreas objetivo son generalmente el tálamo, el núcleo subtalámico y el globo pálido. En este estudio, el área objetivo fue el tálamo.

El estudio

El objetivo del ensayo clínico de 2 años, llamado EARLYSTIM, fue evaluar el uso de DBS en etapas más tempranas de la enfermedad de Parkinson, cuando "las complicaciones motoras se acaban de desarrollar y antes de que los pacientes se vean significativamente afectados en su funcionamiento social y ocupacional".
El estudio reclutó a 251 pacientes con complicaciones motoras tempranas y los asignó aleatoriamente para recibir DBS o el mejor tratamiento médico.
Los pacientes tenían una edad promedio de 52 años y habían tenido la afección por un promedio de 7.5 años.
Para medir la efectividad del tratamiento, los investigadores evaluaron las medidas de calidad de vida a partir de un cuestionario conocido como PDQ-39, y el funcionamiento social a partir de un breve cuestionario psicosocial conocido como SCOPA-PS.
Evaluaron los cambios en las áreas clave de la discapacidad motora y las actividades de la vida diaria utilizando la escala UPDRS II. También evaluaron cualquier mejora en las complicaciones derivadas del uso de Levodopa, uno de los principales medicamentos utilizados para tratar el Parkinson.

Los resultados generales muestran DBS superior a la terapia médica

Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron DBS tuvieron una mejora del 26% en los puntajes de calidad de vida en comparación con ninguna mejora en el grupo de tratamiento médico. Hubo un resultado similar para el funcionamiento social.

Los resultados también mostraron que, en comparación con la terapia médica, el DBS fue significativamente superior al tratamiento médico con respecto a la discapacidad motora, las actividades de la vida diaria, las complicaciones motoras inducidas por levodopa y el tiempo con buena movilidad y sin discinesia.
Entre los efectos secundarios adversos, el suicidio o los intentos de suicidio no fueron muy diferentes en los dos grupos, lo que sugiere que la causa recae en los pacientes más que en el tipo de tratamiento, algo que es importante tener en cuenta en el asesoramiento al paciente, señalan los autores.
Deuschl dice en un comunicado:
"El estudio mostró resultados sorprendentemente homogéneos a favor de DBS en comparación con el tratamiento médico".
"El resultado más importante es que la calidad de vida de estos pacientes y su funcionamiento social mejoraron significativamente. También es significativo que la operación tenga menos efectos secundarios en esta población más joven que en la enfermedad avanzada", agrega.

Trascendencia

Deuschl sugiere que el estudio tiene el "potencial de cambiar las pautas internacionales para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y pondrá al DBS como una opción de tratamiento en una etapa mucho más temprana de la gravedad de la enfermedad".
En un editorial acompañante, Caroline Tanner, una epidemióloga que imparte clases en investigación y política de salud en la Universidad de Stanford, describe el estudio como "uno de los ensayos más rigurosos de neuroestimulación".
Sin embargo, advierte que los pacientes en el ensayo no eran pacientes típicos con Parkinson: todos tenían menos de 60 años cuando se sometieron a la cirugía, no tenían demencia y, en general, respondieron bien al medicamento.
Matthew Stern, profesor de Neurología de Parker Family en la Universidad de Pennsylvania, dice:
"Si bien es prematuro recomendar la DBS a todos los pacientes con complicaciones motoras, particularmente más temprano en el curso de la EP, ahora se puede considerar una opción de tratamiento en este grupo de individuos".
Él dice que estos resultados "alimentarán aún más el debate sobre el impacto del DBS en la progresión de la enfermedad y subrayan la necesidad de un seguimiento a largo plazo de los pacientes con EARLYSTIM".
Un estudio publicado en Neurología en 2012, sugiere que DBS sigue siendo un tratamiento eficaz para la enfermedad de Parkinson durante al menos tres años.
Escrito por Catharine Paddock PhD

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