Correlación encontrada entre la esclerosis múltiple y CCSVI, pero la conclusión no es definitiva debido a la calidad de la evidencia

De acuerdo con una revisión de estudios publicados en el Diario de la Asociación Médica Canadiense (CMAJ) La insuficiencia venosa cerebroespinal crónica (CCSVI) parece ser más prevalente en personas con esclerosis múltiple que en aquellos sin, sin embargo, se deben realizar más estudios de alta calidad para poder establecer conclusiones definitivas.
En 2009, el Dr. Zamboni y su equipo definieron CCSVI como anomalías detectables por ultrasonido en la anatomía y el flujo sanguíneo en las venas que drenaban sangre del cerebro y la espalda. Descubrió que CCSVI era mucho más prevalente en personas con esclerosis múltiple (EM) que en aquellos sin la enfermedad y sugirió que CCSVI podría ser la causa de la EM, una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central.
La participación de CCSVI en la EM es controvertida y algunos investigadores no pueden repetir los hallazgos de Zamboni. Investigadores canadienses del Hospital St. Michael en la Universidad de Toronto, el Sunnybrook Health Sciences Center en Toronto y la Universidad de Calgary en Alberta decidieron llevar a cabo un metaanálisis de estudios, es decir, combinaron resultados de estudios publicados en los más objetivos e imparciales manera posible, en la que compararon la frecuencia de CCSVI en aquellos pacientes que padecen EM y aquellos que no la padecen.
El nuevo metanálisis incluyó ocho estudios diferentes de diversos niveles de calidad realizados en Alemania, Jordania, Italia y los Estados Unidos. Debido a que muchos de estos estudios eran pequeños y no informaban los niveles de entrenamiento de los que realizaban los ultrasonidos, ninguno de los estudios reveló realmente si muchos de los que realizaban el ultrasonido sabían si el paciente padecía EM o no.
Los investigadores descubrieron inmensas variaciones con respecto a la frecuencia de CCSVI en pacientes con EM que van del 0% al 100% en el caso del estudio de Zamboni; las mismas variaciones se observaron en el grado en que CCSVI se relacionó con la esclerosis múltiple. Mientras que algunos estudios revelaron una mayor frecuencia en pacientes con EM en comparación con aquellos que no padecían la afección, otros estudios mostraron una frecuencia comparativa entre los dos grupos, aunque cuando se combinaron estadísticamente, los investigadores encontraron que CCSVI fue más frecuente en aquellos que padecían EM en comparación con no eran.
El Dr. Andreas Laupacis, Instituto de Conocimiento Li Ka Shing del Hospital St. Michael en Toronto y sus coautores escriben:

"Encontramos una asociación fuerte y estadísticamente significativa entre la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica y la esclerosis múltiple. Sin embargo, la gran cantidad de heterogeneidad entre los resultados del estudio impide una conclusión definitiva. La fuente de la heterogeneidad no está clara. No es obviamente causada por diferencias en la definición de insuficiencia venosa cerebroespinal crónica, características del paciente o la calidad metodológica de los estudios ".

Continuaron escribiendo:

"Tampoco pudimos identificar ningún factor que explicara la diferencia grande y problemática entre los estudios en la frecuencia de insuficiencia venosa cerebroespinal crónica entre pacientes con esclerosis múltiple".

Según los investigadores, la diferencia podría deberse al hecho de que el análisis incluyó pequeños tamaños de muestra de los estudios y también debido a las diferencias en las técnicas de ultrasonido y control de calidad, ya que los resultados de la ecografía pueden variar dependiendo de la capacitación absuelta y el nivel de competencia de cada operador.

Los autores destacan el hecho de que incluso si la insuficiencia venosa crónica y la esclerosis múltiple están realmente relacionadas, esto "... no significa que la afección cause esclerosis múltiple". Si los estudios prospectivos revelan que CCSVI realmente ocurre con mayor frecuencia en aquellos que padecen esclerosis múltiple, podría significar que la esclerosis múltiple causa CCSVI o que CCSVI ocurre con mayor frecuencia en personas con esclerosis múltiple sin realmente causar la enfermedad.
En una declaración final, los autores escriben que:

"Se necesitan más estudios de alta calidad, utilizando protocolos idénticos de ultrasonido, para determinar definitivamente si la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica es más frecuente entre los pacientes con esclerosis múltiple que entre los que no la padecen".

El Dr. Robert Fox del Centro Mellen para el Tratamiento e Investigación de la Esclerosis Múltiple en la Clínica Cleveland en Cleveland, Ohio, escribe en un comentario relacionado:

"El metaanálisis de Laupacis y sus colegas es un buen punto de partida, sin embargo, queda mucho por hacer antes de que podamos estar seguros de si la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica es un cambio de paradigma en el sentido clásico ... o simplemente otra moda".

Escrito por Petra Rattue