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Coronaria calcio en las arterias golpes de la proteína C reactiva en la predicción de que podrían beneficiarse de las estatinas

Según la edición especial de la Sociedad Europea de Cardiología de esta semana La lanceta, un equipo de estudio dirigido por el Dr. Michael J. Blaha, Centro Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardíacas en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, MD, EUA, descubrió que el calcio arterial coronario (CAC) es un mejor predictor de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en adultos aparentemente sanos en comparación con el nivel de proteína C-reactiva (CRP). Por lo tanto, los niveles de CAC, que miden directamente la aterosclerosis en las arterias coronarias, pueden ser mejores para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento con estatinas.
El uso inicial de estatinas fue para el tratamiento de pacientes con niveles altos de colesterol; sin embargo, un estudio previo (ensayo JUPITER) estableció que los pacientes sanos con colesterol normal, pero con niveles más altos de PCR (un marcador inflamatorio), también se beneficiaron del tratamiento con estatinas.
Los investigadores llevaron a cabo este nuevo estudio con 950 pacientes del Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA) que hubieran sido elegibles para JUPITER, y analizaron cómo el CAC podía establecer el riesgo. Los niveles de CAC se obtuvieron mediante el uso de una tomografía computarizada del corazón.
Los investigadores descubrieron que el 47% de los pacientes de MESA elegibles para JUPITER tenían puntajes de CAC de 0 con tasas extremadamente bajas de eventos de enfermedad coronaria (0,8 por 1000 personas-años) en este grupo.
Un grupo de 25% de los participantes tuvo puntajes de CAC de más de 100 (20 por 1000 personas-años) que registraron el 74% de todos los eventos coronarios.
El 95% de todos los ataques cardíacos en la población de estudio ocurrieron en personas con algún nivel mensurable de CAC.
A diferencia del 13% de aquellos con los niveles más altos de calcio coronario (puntajes> 100) que sufrieron un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante el estudio, solo el 2% de aquellos con PCR alta pero sin niveles detectables de CAC lo hicieron.
Los autores calcularon que para prevenir un ataque cardíaco en personas con un puntaje CAC de 0, 549 personas necesitarían tratamiento con estatinas durante 5 años, en comparación con solo 24 para aquellas con puntajes CAC superiores a 100. Las estadísticas se calcularon utilizando el 46% reducción de eventos cardiovasculares observada con estatinas en JUPITER.
Los investigadores calcularon que 124 pacientes, incluidos aquellos con ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, necesitarían tratamiento con estatinas durante 5 años para prevenir un evento, pero este número disminuye a 19 para aquellos con los puntajes más altos de CAC.
Para resumir el estudio, la simple presencia de CAC se relacionó con un riesgo 4,3 veces mayor de enfermedad coronaria (interrupción del suministro de sangre al músculo cardíaco debido a depósitos de grasa en las arterias coronarias, lo que lleva a ataques cardíacos) y un 2,6 veces mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ataques cardíacos o apoplejía). Los altos niveles de PCR no se relacionaron con eventos adversos después de tener en cuenta los factores de riesgo medidos de forma rutinaria. Es significativo mencionar que CAC predice ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares igualmente bien independientemente del nivel de CRP.
Los autores dicen que "las pautas futuras para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular y enfermedad coronaria deben incluir CAC para aquellos pacientes que tienen colesterol normal pero algún otro factor de riesgo, incluyendo obesidad, pre-diabetes / síndrome metabólico o antecedentes familiares de enfermedad cardíaca". " El Dr. Blaha agregó: "Creemos que es hora de pasar los factores de riesgo tradicionales y los análisis de sangre hacia la incorporación de medidas directas de aterosclerosis subclínica en la predicción del riesgo. Esto tiene sentido porque CAC utiliza tecnología moderna para medir directamente la enfermedad que proponemos tratar con estatinas ".
Los investigadores afirman que sus resultados respaldan los estudios previos de que el CAC tiene mejor valor predictivo que la PCR, pero extiende ese hallazgo específicamente a pacientes con niveles normales de colesterol.
Dicen en una declaración final:

"Nuestros resultados son consistentes con la hipótesis de que el enfoque del tratamiento en el subconjunto de individuos que tienen un colesterol LDL bajo con aterosclerosis medible podría representar una asignación más adecuada de recursos y reducir el costo total de atención de salud, al tiempo que se previene una cantidad similar de eventos. "

El Dr. Axel Schmermund y el Dr. Thomas Voigtländer del Cardioangiologisches Centrum Bethanien en Frankfurt, Alemania, dicen en un comentario vinculado que el estudio muestra que "con respecto a las enfermedades cardiovasculares, hay un caso mucho más sólido para el valor predictivo de CAC que para CRP". y ya están incorporando CAC en las estrategias de tratamiento en su clínica.
Escrito por Petra Rattue

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