Los centros integrales de ictus son los mejores para la supervivencia del accidente cerebrovascular hemorrágico

Los investigadores han afirmado que las personas que tienen accidentes cerebrovasculares hemorrágicos tienen más probabilidades de sobrevivir si reciben tratamiento en un centro integral de ACV en lugar de un centro de atención primaria o centro sin ACV.
Los centros integrales de ACV suelen tener acceso las 24 horas a neurocirugía y cuidados intensivos neurológicos.

El estudio, publicado en el Revista de la Asociación Americana del Corazón, se realizó para evaluar las tasas de mortalidad de los pacientes con diferentes formas de accidente cerebrovascular hemorrágico, causadas por sangrado en el cerebro, ingresados ??en diferentes centros de tratamiento. Alrededor del 13% de todos los accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

"Los médicos, especialmente los médicos de sala de emergencia, deben conocer la gravedad y las posibles implicaciones del accidente cerebrovascular hemorrágico y tratar de transferir a los pacientes al hospital más capaz de proporcionar el complemento completo de la atención", afirma el Dr. James S. McKinney, un profesor asistente de neurología en la Facultad de Medicina Rutgers-Robert Wood Johnson en New Brunswick, NJ.

Los investigadores querían comparar las tasas de mortalidad de dos formas diferentes de accidente cerebrovascular hemorrágico. Las hemorragias subaracnoideas son causadas por el sangrado después de la ruptura de un vaso sanguíneo debilitado o hinchado, mientras que las hemorragias intracerebrales son causadas por una ruptura de pequeñas arterias dentro del tejido cerebral.

Investigaciones previas han demostrado que el tratamiento administrado por unidades especializadas de accidentes cerebrovasculares y centros de accidentes cerebrovasculares puede reducir la mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, la otra forma principal de accidente cerebrovascular, causada por coágulos sanguíneos. Los autores del estudio creen que la atención médica y quirúrgica brindada por estas unidades también podría mejorar los resultados del paciente después de un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Los centros integrales para el ictus generalmente pueden ofrecer cuidados intensivos neurológicos y acceso permanente a la neurocirugía. Las unidades de este tipo suelen contar con especialistas y personal capacitado que están bien equipados para tratar accidentes cerebrovasculares hemorrágicos junto con otras formas de sangrado en el cerebro.

Para el estudio, los autores analizaron la supervivencia de 90 días de 36,981 pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico tratados en 87 hospitales en Nueva Jersey entre 1996-2012. De estos pacientes, el 40% fueron tratados en centros que fueron designados como centros integrales de ACV para el año 2012.

Otros pacientes fueron tratados en centros que no eran de apoplejía o en centros de apoplejía primaria. Los centros de ACV primarios están equipados para tratar los accidentes cerebrovasculares isquémicos y administrar medicamentos que disuelven los coágulos, pero es posible que no estén equipados para emergencias neuroquirúrgicas agudas de mayor nivel.

Los autores del estudio recomiendan transferencias para pacientes luego de un diagnóstico apropiado

Los autores del estudio encontraron que el tratamiento en los centros integrales de ictus se asoció con un riesgo reducido de muerte del 7% para los pacientes con todas las formas de accidente cerebrovascular hemorrágico. Específicamente, el tratamiento en estas unidades se asoció con un riesgo de muerte un 27% menor para los pacientes con hemorragia subaracnoidea, pero no hubo diferencia en el riesgo para los pacientes con hemorragia intracerebral.

"Cuando una persona es diagnosticada con un accidente cerebrovascular hemorrágico, los seres queridos deben preguntar sobre la posibilidad de una transferencia", dice el Dr. McKinney, autor principal del estudio.

El estudio también demostró una ventaja de supervivencia para los pacientes que fueron transferidos a centros integrales de ACV dentro de las 24 horas del diagnóstico en centros de atención primaria o centros sin ACV. Estos pacientes tenían un 36% menos de probabilidad de morir dentro de los 90 días de su accidente cerebrovascular en comparación con aquellos que no fueron transferidos.

"Los pacientes más graves pueden haber tenido más probabilidades de ser llevados a un centro de ACV integral al inicio, o por el contrario, los pacientes más enfermos en otros hospitales pueden haber sido menos propensos a ser transferidos si ya estaban en coma y es poco probable que sobrevivan", Dr. . McKinney sugiere.

Las variables no medidas, reconocen los autores, como la gravedad de los accidentes cerebrovasculares y las afecciones neurológicas subyacentes de los pacientes, pueden haber influido en los hallazgos del estudio. Además, algunos de los datos se obtuvieron antes de la designación de las unidades como centros integrales de ACV.

"Se necesitan más estudios, en particular utilizando conjuntos de datos a nivel del paciente para tener en cuenta la gravedad del accidente cerebrovascular, para confirmar estos hallazgos", concluyen los autores.

Con tasas de letalidad para los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos de alrededor del 40-50% según los autores, los hallazgos del estudio enfatizan la importancia de tener centros de ACV integrales de fácil acceso.

Desafortunadamente, una investigación realizada a principios de este año sugiere que muchas personas pueden no tener un acceso rápido a centros integrales de ACV. El estudio, publicado en Neurología también sugiere que un tercio de los estadounidenses no podría acceder a un centro de ACV primario en 1 hora si lo necesitaran.

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