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Estrés crónico de la respuesta de bullying y cortisol en el lugar de trabajo

Este documento explorará un modelo teórico que relaciona el estrés crónico del acoso en el lugar de trabajo con alteraciones en la secreción de cortisol, proporciona descripciones cualitativas y definiciones de bullying, y describe las herramientas que se han desarrollado para operacionalizar el constructo. Además, se discutirá el uso de ensayos de cortisol salival para medir el cortisol sérico libre. Se examinará la investigación que se estableció para vincular la experiencia personal directa de la intimidación entre los trabajadores con desviaciones en la respuesta al cortisol.
Se ha sugerido una alta prevalencia de acoso escolar en la enfermería, convirtiendo el tema de interés para la profesión. Se ha demostrado que la intimidación tiene efectos fisiológicos y psicológicos para sus víctimas. También se ha demostrado que aumenta el ausentismo de los empleados, la rotación y afecta negativamente el producto de trabajo de los empleados. Finalmente, se propondrán recomendaciones para una mayor investigación para comprender mejor las implicaciones para la salud y la mitigación de los efectos nocivos.

Introducción

Mientras que muchos podrían describir el estrés como un aspecto desagradable pero aceptable, incluso necesario a veces, del trabajo, el acoso escolar representa una forma única de estrés que puede provocar consecuencias de salud a largo plazo en sus víctimas. Las ramificaciones al individuo que enfrenta tales interacciones negativas durante el curso del empleo diario incluyen ansiedad y depresión (Niedhammer, et al 2005). Matthiesen y Einarsen (2004) encontraron que 3 de cada 4 encuestados en un estudio de trabajadores acosados ??puntuaron por encima del umbral para un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los síntomas físicos también se manifiestan en un aumento del ausentismo (Murray, 2010). Papas fritas et al (2005) informaron que el cortisol bajo de acuerdo con el estrés crónico, como se exhibía en las víctimas de acoso a largo plazo, se correlacionaba con "mayor sensibilidad al estrés, fatiga y dolor" y la pérdida de cortisol mitiga el sistema inmune dando como resultado un aumento de las respuestas inflamatorias. De hecho, toda una fuerza de trabajo puede sufrir de una moral reducida y la pérdida de un entorno de trabajo cooperativo (Rocker, 2008). Se han informado efectos adversos sobre el bienestar y la satisfacción laboral entre los espectadores en el lugar de trabajo (Cowie, 1999).
En la enfermería, y quizás en el campo de la prestación de servicios de salud en general, la prevalencia de las conductas de intimidación puede exceder a la de la fuerza de trabajo en general. Si bien muchos estudios a gran escala sobre la satisfacción de los trabajadores encuentran autoinformes sobre la exposición al comportamiento del orden del 10% de los encuestados, los estudios de las poblaciones de enfermería a menudo son mucho más elevados. Simmons (2008) encontró que el 31% de las enfermeras que respondieron a una investigación de prevalencia informaron haber sido intimidadas. En enfermería, los comportamientos consistentes con la intimidación han sido implicados en aumentos significativos en los errores de medicación y otros eventos adversos del paciente (Martin, 2008). Mientras que las enfermeras podrían estar en mayor riesgo de exposición al acoso en el lugar de trabajo, y sufrirían individualmente los efectos psicológicos y fisiológicos del estrés crónico que representa, sus pacientes también podrían sufrir.
Este documento explorará un modelo teórico que relaciona el estrés crónico del acoso en el lugar de trabajo con alteraciones en la secreción de cortisol, proporciona descripciones cualitativas y definiciones de bullying, y describe las herramientas que se han desarrollado para operacionalizar el constructo. Además, se discutirá el uso de ensayos de cortisol salival para medir el cortisol sérico libre. Se examinará la investigación que se estableció para vincular la experiencia personal directa de la intimidación entre los trabajadores con desviaciones en la respuesta al cortisol.

Revisión de literatura

Se realizó una revisión de la literatura para encontrar la investigación primaria que relaciona los niveles de acoso y cortisol. Se realizó una búsqueda en Web of Science utilizando como tema las palabras clave bullying o mobbing, y cortisol o eje hipohalmo-pituitario-adrenal. La búsqueda produjo 13 coincidencias. Se excluyeron los artículos no específicos para la medición de los perfiles de cortisol en adultos que de lo contrario serían adultos normales que sufren acoso en el lugar de trabajo. Para desarrollar el marco teórico y el contexto, se realizaron búsquedas en Web of Science y Google Scholar utilizando palabras clave adicionales: bullying o mobbing y medición, cortisol salival, mobbing o bullying y enfermería, estrés crónico y cortisol.
Las descripciones de la definición de acoso han sido avanzadas y expuestas por numerosos investigadores. En general, los actos agresivos que son repetitivos y de duración, que infligen daño emocional a la víctima se consideran comportamientos potenciales de intimidación. Estos incluyen comentarios degradantes, amenazas al bienestar físico o profesional, aislamiento social, interrupción relacional y trabajo excesivo o insuficiente (Cowie et al, 2002). Casos aislados o aislados de actos negativos dentro de la experiencia laboral no constituyen intimidación. Leymann (1996) sugiere que una frecuencia semanal durante un período de seis meses establece los criterios para la intimidación.
Einarsen (2009) acepta la duración de seis meses desde la perspectiva de la conveniencia de la medición, lo que sugiere que la restricción a este período de tiempo asegura la duración de captura sin problemas potenciales de memoria o distorsión de la memoria de los sujetos. Como tal, los requisitos específicos para la duración y frecuencia de los actos son un tanto arbitrarios y elegidos por conveniencia por los científicos sociales. Leymann y otros investigadores europeos prefieren el término "mobbing" para identificar el acoso escolar; la diferencia de traducción del término anglosajón "bullying" sugiere la posibilidad de que más de un perpetrador actúe en concierto contra una víctima.
Implícito en la conceptualización de la intimidación es una relación de poder asimétrica entre el perpetrador (es) y la víctima; si no fuera así, el objetivo de los actos negativos se sentiría facultado para contrarrestar la agresión.A menudo hay un desajuste jerárquico institucional entre los sujetos; sin embargo, la relación interpersonal puede ser de un poder desigual, incluso entre pares. Las diferencias en personalidad, posición social y experiencia representan potenciales campos de desequilibrio. La percepción del poder y la impotencia en la experiencia subjetiva de los acontecimientos es la consideración esencial de la definición en este aspecto (Cowie, et al 2002)
La percepción de intimidación es subjetiva en muchos aspectos. La medición del fenómeno desde un punto de vista práctico requiere una evaluación de las posibles víctimas y las posibles distorsiones de la perspectiva personal. Sin embargo, según Niedl (2006, como se cita en Einarsen, 2009), el posible impacto del bullying en la salud y el bienestar existe precisamente en la interpretación subjetiva de los comportamientos; "El núcleo definitorio de la intimidación en el trabajo descansa en la percepción subjetiva que hace la víctima de que estos actos repetidos son hostiles, humillantes e intimidatorios y que están dirigidos a sí mismo". Una crítica de confiar en la percepción subjetiva ha sido que posiblemente admite un argumento circular en la evaluación (Hoel, 2009), es decir, porque uno cree que ha sido victimizado, por lo tanto, es una víctima. Brodsky (1976, citado en Einarsen, 2009) sugiere que las medidas verdaderamente objetivas de intimidación deben ser realizadas por observación de terceros.
Obviamente, existen dificultades para aplicar el enfoque en el análisis retrospectivo cuando un observador entrenado no estuvo presente durante los actos en cuestión. También se menciona la negativa de los compañeros de trabajo a proporcionar información debido a su dependencia económica de las relaciones en el trabajo al hacer que las nominaciones de terceros por parte de perpetradores y víctimas de acoso no sean confiables (Bjorkqvist, et al 2004). Los críticos del método de autoinforme observan que hay poca evidencia de establecimiento de validez por test-retest para establecer la precisión de los recuerdos e interpretaciones de los incidentes de los participantes a lo largo del tiempo.
Operacionalizar el fenómeno de la intimidación se ha basado en cuestionarios administrados a víctimas potenciales. Heinz Leymann desarrolló y analizó en forma factorial el Inventario de Terrorismo Psicológico (LIPT) de Leymann en 1999 para diagnosticar casos severos de bullying. Originalmente escrito en sueco, el inventario ha sido traducido y validado en alemán, francés e inglés. Para eliminar la subjetividad del autoinforme, Leymann establece un conjunto rígido de criterios, predefiniendo los actos negativos y especificando las pautas de frecuencia y duración. En este enfoque, se describen varios tipos de incidentes específicos, y los encuestados indican si los han experimentado o no dentro del marco de tiempo descrito. La herramienta espera medir la exposición percibida a las conductas que Leymann ha determinado que son indicativas de acoso (Notelaers et al, 2006).

Leymann (1990) identificó una serie de comportamientos durante la investigación del estudio de caso, que clasifica en cinco categorías con respecto a los efectos que tienen sobre el objetivo de la intimidación. Estos corresponden a una menor capacidad de comunicación, aislamiento social, disminución de la reputación personal, restricciones ocupacionales y agresiones físicas. La herramienta ha sido criticada por ser demasiado larga, con 45 elementos; culturalmente sesgado; y usa una redacción que tiene una carga emocional y es probable que influya en las respuestas. Leymann reconoce el sesgo cultural y aconseja que "... estas actividades describen principalmente acciones hostiles a medida que se llevan a cabo en los países del norte de Europa".
Si bien el LIPT se había estructurado para identificar formas graves, Einarsen ideó el Cuestionario de Actos Negativos (NAQ) para permitir que los encuestados se autoidentifiquen como víctimas de la intimidación e identifique una gama más amplia de conductas negativas relacionadas con la intimidación. La NAQ se desarrolló originalmente con 23 ítems para investigar las percepciones de los sujetos sobre el acoso en el lugar de trabajo. Su forma revisada, la NAQ - R intenta resolver problemas de parcialidad cultural (la NAQ original fue escrita para una población escandinava) y las limitaciones de la estructura factorial. La escala de 22 ítems ha sido adaptada a un entorno cultural angloamericano y está diseñada para evaluar los aspectos ocupacionales, interpersonales y físicos del acoso utilizando términos de comportamiento (Einarsen, et al 2009). La consistencia interna se establece con un alfa de Cronbach de .90.

Respuestas al cortisol

El eje HPA es una ruta principal por la cual los factores sociales y psicológicos externos provocan respuestas fisiológicas (Adam y Kumari, 2009). Está bien establecido que los niveles de cortisol de un individuo varían en respuesta al estrés. Se ha sugerido el uso de mediciones de la saliva en oposición a los niveles séricos o urinarios como un medio para promover la comprensión psiconeuroendocrinológica de las interacciones entre el estrés y los efectos sobre el cuerpo (Hazler, et al, 2006). La facilidad de recolección y almacenamiento de muestras, que facilita una mayor aceptación y cumplimiento por parte de los sujetos, posibilitaría estudios a gran escala de los cambios del eje HPA en poblaciones específicas. Polla, et al (2007) encontraron que el cortisol salival podría ser un indicador confiable del cortisol sérico total libre. Mientras que las concentraciones salivales son 1000 más bajas que las encontradas en el suero, se ha encontrado que los niveles se correlacionan (Rantonen et al, 2000).
Las definiciones operacionales que usan mediciones de cortisol salival para evaluar la respuesta HPA serían válidas. En la medida en que los niveles absolutos de cortisol pueden no ser el objeto de estudio relevante, la investigación que correlaciona el cortisol y el bullying se ha centrado en los cambios de los niveles diarios de cortisol a partir de la respuesta al despertar del cortisol.El protocolo mínimo para determinar la pendiente diurna del cortisol, esa tasa de cambio entre los niveles a la hora de acostarse y la respuesta al despertar, se mide con al menos dos mediciones; hasta 5 puntos tomados a lo largo del día o múltiples días con la línea de mejor ajuste modelada con regresión lineal proporciona una mejor resolución, aunque se desconoce si el grado de curvilinealidad de la pendiente es significativo para cualquier proceso bajo investigación (Adam & Kumari, 2009 )

Antecedentes teóricos

Se ha establecido el estrés y la angustia psicológica como resultado de un ambiente de trabajo hostil. Los estudios de casos clínicos de Leymann proporcionan un cuerpo de investigación cualitativa que hace la asociación. Niedhammer (2007) estableció asociaciones estadísticas entre los resultados negativos del empleo, es decir, el ausentismo, la enfermedad y las lesiones laborales y los sentimientos de intimidación en el lugar de trabajo informados por los empleados. El estrés crónico se ha relacionado con una amplia gama de enfermedades fisiológicas y psicológicas desde la depresión clínica hasta la enfermedad coronaria (McFarlane, 2010). Se pensó que la activación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenocortical (HPA) que provoca una mayor secreción hormonal, una respuesta normal a los factores estresantes, aumenta la exposición del tejido a niveles perjudiciales. En las víctimas de trauma agudo, se han medido niveles muy elevados de cortisol poco después del evento traumático (Reul, 2008), un fenómeno que se ha observado en estudios de laboratorio de estrés inducido.
Por lo tanto, los modelos tradicionales de enfermedades relacionadas con el estrés crónico han implicado al cortisol como un intermediario, alterando los procesos biológicos normales y causando daño tisular (Miller, et al 2006). La confusión ha sido en resultados contradictorios de estudios de TEPT y víctimas de trauma crónico y estrés en los que los niveles de cortisol parecían estar deprimidos (Rehl y Nutt 2008).
El cortisol es una hormona que está mediada por numerosos estímulos externos. La interacción social, la sensación física y las respuestas del sistema inmune pueden inducir cambios en los niveles de cortisol. A cambio, la hormona tiene influencias reguladoras sobre las respuestas del sistema inmune, la agudeza sensorial, la adquisición de la memoria y la respuesta de "lucha o huida".
Como adaptación evolutiva, los efectos del cortisol sirven para preservar el organismo amenazado o desafiado; los sistemas de aprendizaje y memoria están inhibidos, las respuestas inmunes se suprimen mientras se expresa la amenaza. Sometido al estrés, aumentan los niveles de cortisol. Molinero, et al (2006) realizaron un metanálisis de 119 artículos en los que se evaluó la función del eje HPA en sujetos que habían experimentado estrés pasado o presente de duración de un mes o más. En comparación con aquellos que no habían experimentado estrés crónico, aquellos que habían tenido una exposición prolongada al estrés tenían concentraciones más bajas de despertar del cortisol, mayores niveles por la tarde y un mayor volumen diario de producción. El efecto general fue un aplanamiento de la respuesta diurna.
Por el contrario, en los sujetos control, el perfil diario de cortisol muestra un alto nivel de despertar que disminuye rápidamente durante el día. El estudio descubrió patrones de respuesta específicos al estrés social y la capacidad de los sujetos para controlar los resultados estresantes. Específicamente, las situaciones que planteaban amenazas para el ser social se asociaron con niveles más bajos de cortisol en la mañana, niveles más altos en la tarde, lo que resultó en una respuesta aplanada con un volumen total diario total más alto. El mismo patrón observado en el estrés social se repite para situaciones en las que el factor estresante se percibe como incontrolable.
Claro de la investigación es que el estrés crónico se asocia con alteraciones en la forma en que el eje HPA se activa a lo largo del día. Los estudios que sacaron conclusiones sobre los cambios relacionados con el estrés en el funcionamiento de HPA a través de una sola muestra diaria carecían de una visión más amplia. Una evaluación de la producción de cortisol debida a factores estresantes ambientales solo puede ser confiable a partir de una serie de medidas diarias que describen el volumen diario total.

Investigación que vincula el cortisol con el bullying en el lugar de trabajo

En 2004, Kudielka y Kern llevaron a cabo un estudio preliminar a pequeña escala de los perfiles de cortisol en sujetos de acoso laboral. El estudio piloto realizado en Suiza esperaba explorar si la intimidación podría estar asociada con signos medibles de los cambios del eje HPA. La versión en idioma alemán del LIPT se usó para evaluar la exposición al mobbing; no se dio ninguna indicación de los métodos de reclutamiento del sujeto o las características de la muestra. Los criterios de exclusión fueron buena salud, puntaje en LIPT que indica la exposición al bullying y en el empleo activo. Veintiocho participantes se inscribieron, con un promedio de mobbing de 62 meses.
Se tomaron muestras de saliva de cortisol al despertar, 30 minutos después de despertarse, y a las 8:00, 11:00, 15:00, 20:00 y 22:00. El método se usó para un día en el que cada tema funcionó, y un día en el que el sujeto no trabajó. Se logró una tasa de cumplimiento del 57%, ya que 17 participantes devolvieron todas las muestras solicitadas. No se encontraron diferencias significativas entre los niveles de cortisol en vigilia o el perfil diurno de días de trabajo o días libres. Se observó una tendencia hacia una disminución menor entre los niveles de la mañana y la tarde entre el día laboral y el día libre.
Los autores reconocen que el pequeño tamaño de la muestra era un problema y sugirieron que se debe realizar un estudio a mayor escala. Pocas conclusiones se pueden extraer de los resultados de una muestra tan pequeña, cuyas características son desconocidas en el artículo. La exclusión de aquellos que no tuvieron una prueba positiva de exposición al mobbing privado el estudio de un grupo de control con el que comparar los resultados, que es un defecto grave. Kudielka y Kern se refieren a estudios que sugieren que el perfil de cortisol circadiano aplanado puede indicar el riesgo de enfermedad, pero no desarrollan antecedentes teóricos.

Monteleone, et al. realizó una investigación sobre perfiles de cortisol y mobbing con énfasis en el temperamento de los sujetos. Los autores citan estudios que relacionan el estrés severo de la exposición a la intimidación y los síntomas del TEPT, la fatiga crónica, entre otros. El objetivo del estudio fue evaluar si el estrés bullying afecta la actividad HPA, y si los rasgos de personalidad juegan un papel en las respuestas HPA en víctimas de bullying. El estudio se realizó en Italia. Diez sujetos que arrojaron resultados positivos por haber sido intimidados usando el inventario LIPT fueron emparejados por sexo con un grupo de control que no arrojó resultados positivos para la intimidación. La duración promedio de la exposición al acoso laboral fue de 24.3 meses. Los sujetos firmaron el consentimiento informado, estaban físicamente sanos y libres de drogas durante al menos seis semanas. Cloninger's Temperament and Character Inventory - Revised (TCI-R) se administró para evaluar el temperamento de los sujetos. Luego se pidió a los sujetos que se acostaran a la hora normal, luego que se despierten y tomen muestras de saliva a las 6:00, 8:00, 12:00, 16:00 y 20:00.
Los resultados mostraron que los sujetos acosados ??tenían concentraciones de cortisol significativamente menores al despertar, así como un volumen de cortisol diario total más bajo que el grupo control. Monteleone correlacionó una característica de la evitación del daño con las víctimas de la intimidación, y sugiere que la característica podría hacerlos menos capaces de hacer frente a los desafíos sociales y perjudicar su capacidad para lidiar con el acoso en el lugar de trabajo. El ANOVA de dos vías mostró que la duración de la intimidación explicaba el 76% de las variaciones de cortisol en sujetos acosados; después de eliminar este efecto, la característica de evitar daños explicó otro 11% de la variación.
A pesar de un pequeño número de participantes, los autores notaron una diferencia significativa entre los perfiles de cortisol entre el grupo acosado y el control. No está claro a partir de la metodología si el protocolo de muestreo fue para un solo día para cada sujeto, o si se incluyeron varios días en el protocolo. Uno esperaría una variabilidad diaria individual en los niveles de cortisol no relacionada con los fenómenos estudiados; el muestreo durante varios días podría permitir a los investigadores identificar y excluir del análisis estos tipos de variaciones.
La metodología puede tener un defecto en la solicitud de que los participantes se vayan a la cama a su hora habitual, pero despierten a las 6:00. Los ritmos circadianos normales de los participantes pueden no haberse habituado al despertar en el momento prescrito, y por lo tanto los niveles de cortisol pueden no indicar con precisión los niveles normales de cortisol al despertar. Los autores no dan ningún fundamento para este aspecto del protocolo.
Los autores también incluyeron un inventario de la personalidad y concluyeron que la inhibición conductual y social puede explicar las respuestas de las víctimas de la intimidación. El error en la lógica es la suposición de que estas son características estables que existían antes de la exposición al acoso escolar. Los autores conocían los estudios que relacionan los síntomas similares al TEPT con las víctimas del acoso psicológico. Según el DSM-II-R, el TEPT en una fase crónica es una condición que produce alteraciones permanentes de la personalidad. La evaluación de la personalidad después de la aparición de los cambios efectuados hace que sea imposible sacar conclusiones sobre su estado original; uno solo puede describir en qué se ha convertido. Como tal, la inclusión de esta parte del estudio tiene un valor cuestionable.

Recomendaciones

Varios estudios realizados para medir las variaciones de cortisol en las víctimas de la intimidación identificadas mediante la herramienta de evaluación LIPT han observado perfiles diurnos aplastados. Cada estudio fue retrospectivo en que los perfiles de cortisol se determinaron después de la identificación de la victimización. La conclusión de que estas desviaciones de los valores esperados se debieron a una respuesta a las experiencias externas no puede hacerse de manera concluyente. Mientras que la respuesta diurna aplanada al estrés crónico se predice a partir de algunos modelos de actividad HPA, se requiere más investigación para extraer una causalidad más definitiva entre los dos fenómenos.
Puede ser difícil construir un estudio de la amplitud requerida para establecer los perfiles de cortisol basales normales que luego se alteran en respuesta a la intimidación. Las similitudes con el TEPT, en el que la alteración del cortisol persiste durante décadas después del trauma inicial, sugieren que las variaciones del cortisol, si son causadas por la experiencia del estrés por intimidación, también pueden persistir durante tanto tiempo. Se podrían diseñar nuevas investigaciones para establecer la latencia de los perfiles alterados; si hay condiciones bajo las cuales mejoran a la normalidad.
Ningún estudio sobre la relación entre la respuesta al cortisol y la intimidación ha examinado las mediciones de cortisol en respuesta directa al comportamiento de intimidación. Un estudio podría diseñarse para tomar mediciones de referencia, con un muestreo adicional durante experiencias agudas de comportamiento agresivo para determinar si los niveles de cortisol permanecen insensibles durante los episodios de mayor estrés o si los niveles aumentan.
Las ramificaciones fisiológicas de la respuesta aplastada de cortisol aún no se han examinado por completo. No se sabe si las alteraciones en el patrón rítmico normal de secreción son en sí mismas una patología, o si se debe poner énfasis en la medición del volumen de cortisol diario total. De acuerdo con la teoría actual, es este parámetro, no los valores absolutos ni su perfil diurno particular, lo que conduce a los síntomas.
Mientras que la investigación adicional puede describir aún más completamente el proceso de intimidación y los efectos fisiológicos y psicológicos que tiene sobre las víctimas, se ha realizado poca investigación para revertir lo que parece ser un proceso destructivo. Se deben desarrollar intervenciones que puedan restablecer la normalidad del ritmo del cortisol circadiano y reparar el daño psicológico causado a las víctimas.También se recomienda mejorar la conciencia del problema en el lugar de trabajo y desarrollar técnicas para mitigar el conflicto antes de que se convierta en intimidación.
Escrito por: Pamela Irvin- Lazorko
Pamela Irvin-Lazorko es estudiante de doctorado de enfermería en la Universidad de Drexel en Filadelfia, PA, EE. UU.
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