Linfoma de Hodgkin infantil: la radioterapia no afecta los resultados

Los investigadores descubrieron que la radioterapia limitada para los niños con linfoma de Hodgkin de riesgo favorable que responden a la quimioterapia se relacionó con una alta tasa de supervivencia sin complicaciones a los 2 años.
El estudio, realizado por Monika L. Metzger, M.D., del Hospital de Investigación Infantil St. Jude, Memphis, Tenn., Se publicó en la edición del 27 de junio de JAMA. Los investigadores explicaron:

"Actualmente, más del 90 por ciento de los niños con linfoma de Hodgkin de riesgo favorable logrará la supervivencia a largo plazo. Sin embargo, los estudios demuestran exceso de mortalidad entre los pacientes seguidos más allá de 10 años de su diagnóstico de linfoma de Hodgkin como resultado de los efectos tóxicos tardíos del tratamiento. el desarrollo de segundas neoplasias malignas y complicaciones de tratamiento no neoplásicas.
La terapia de modalidad combinada adaptada al riesgo (quimioterapia combinada y radioterapia de acuerdo con la estratificación de riesgo predeterminada) se ha adaptado para minimizar la terapia y mantener un resultado excelente. Las terapias adaptadas a la respuesta (adaptadas de acuerdo con la respuesta inicial temprana) tienen como objetivo identificar a los pacientes para quienes sería seguro reducir la dosis, el volumen o ambos de la radioterapia ".

Los investigadores realizaron el ensayo clínico multicéntrico, Fase II, para evaluar la necesidad de radioterapia basada en la respuesta temprana a la quimioterapia. El equipo evaluó la eficacia de 4 ciclos de vinblastina, adriamicina (doxorrubicina), metotrexato y prednisona (VAMP).

Se incluyeron 88 pacientes entre 2000 y 2008 con linfoma de Hodgkin de riesgo favorable que lograron una respuesta completa después de 2 ciclos.
La medida de resultado primaria para el estudio fue la supervivencia libre de eventos a los dos años. El equipo descubrió que 47 participantes que no recibieron radioterapia lograron una respuesta completa después de dos ciclos. 41 Los participantes que no alcanzaron una respuesta completa recibieron 25.5 Gy de radioterapia de campo involucrado.
Según los investigadores, una supervivencia sin complicaciones a dos años del 80% se consideró extremadamente baja, y el 90% + se consideró deseable.
Los investigadores encontraron que la supervivencia sin complicaciones a 2 años fue del 92.5% para los participantes que no alcanzaron la respuesta completa y requirieron radioterapia, versus el 89.4% para aquellos que alcanzaron la respuesta completa y no recibieron radioterapia.
Además, el equipo encontró que los participantes que no recibieron irradiación tuvieron una supervivencia libre de eventos a 5 años estimada de 89.4%, frente a 87.5% para los participantes que sí recibieron irradiación.
Los investigadores explicaron: "La terapia fue bien tolerada sin complicaciones mayores. Las modificaciones tardías o de dosis debidas a efectos tóxicos adversos fueron poco frecuentes. Los efectos adversos más comunes fueron dolor neuropático (2 por ciento de los pacientes) y náuseas y vómitos (3 por ciento de los pacientes). todos ellos se tratan fácilmente con cuidados de apoyo. Se observó neutropenia [número de neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) bajo en la sangre] en el 60 por ciento de los pacientes (32 por ciento de los ciclos) y neutropenia febril en 2 por ciento de los pacientes (0.9 por ciento de los ciclos) ".
10% de los pacientes ingresaron al hospital 11 veces por cualquiera neutropenia febril o infección no neutropénica.
Los efectos secundarios a largo plazo después de la radioterapia incluyen:

• disfunción ventricular izquierda asintomática - 4 pacientes
• hipotiroidismo compensado asintomático - 9 pacientes
• disfunción pulmonar subclínica - 12 pacientes

Según los investigadores, no se observaron segundas neoplasias malignas.
El equipo dijo:

"Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo en el que un grupo selecto de niños con linfoma de Hodgkin de riesgo favorable experimentó una alta tasa de supervivencia a 2 y 5 años sin exposición a radioterapia, agente alquilante, epipodofilotoxina o bleomicina. quimioterapia y una dosis acumulativa relativamente baja de antraciclinas.
El deseo de evitar las complicaciones tardías del tratamiento, particularmente las que resultan de altas dosis de irradiación, ha motivado la mayoría de las modificaciones del tratamiento para el linfoma de Hodgkin pediátrico ".

Concluyen que una cohorte más grande sería importante para verificar estos resultados.
En un informe asociado, Kimberly F. Whelan, M.D., M.S.P.H., y Frederick D. Goldman, M.D., de la Universidad de Alabama en Birmingham, concluyen:

"Estos hallazgos resaltan el compromiso continuo de reducir las complicaciones en el tratamiento de neoplasias malignas infantiles y se suman al creciente cuerpo de evidencia que detalla la utilidad de la terapia adaptada a la respuesta temprana.
Los regímenes basados ??en la respuesta se han utilizado para pacientes incluidos en estudios de linfoma de Hodgkin de alto riesgo y bajo riesgo. Con el advenimiento de la mínima prueba de enfermedad residual, estos regímenes tienen un papel similar en el tratamiento de la leucemia infantil. El énfasis en minimizar la terapia cuando sea posible es especialmente importante en el tratamiento de neoplasias infantiles, para lo cual las consecuencias de las complicaciones tardías están bien documentadas. Sin embargo, cualquier intento de disminuir el tratamiento para minimizar los efectos tardíos debe equilibrarse con el riesgo de recaída, ya que la principal causa de muerte en los primeros 10 años después del diagnóstico sigue siendo la recurrencia de la enfermedad ".

Escrito por Grace Rattue