La cirugía de derivación carotídea no mejora la cognición después del accidente cerebrovascular

Los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y reciben cirugía de derivación carotídea (que mejora el flujo sanguíneo al cerebro) no ven una mejora general en el rendimiento cognitivo, informaron investigadores en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares de la American Stroke Association 2013.
La cirugía de bypass extracraneal-intracraneal (EC-IC) implica conectar una arteria del cuero cabelludo fuera del cerebro a una arteria cerebral, evitando la arteria carótida bloqueada, en un esfuerzo por restablecer el flujo de sangre al cerebro.
El Estudio de Cirugía de Oclusión Carotídea (COSS, por sus siglas en inglés) se llevó a cabo originalmente para determinar la efectividad de EC-IC en pacientes con una arteria carótida bloqueada. Sin embargo, se suspendió temprano porque un análisis intermedio encontró que la derivación no redujo el número de accidentes cerebrovasculares en comparación con la terapia sola.
Después del COSS, se llevó a cabo un ensayo auxiliar llamado evaluación aleatorizada de oclusión y neurocognición de carpós (RECON). El objetivo de este segundo ensayo fue ver si la cirugía de bypass mejoró la cognición en los pacientes durante un período de dos años después de la cirugía.
El estudio incluyó a 25 hombres y 10 mujeres con una edad promedio de 57 años. Todos los pacientes experimentaron problemas cognitivos debido a un accidente cerebrovascular causado por un coágulo o un mini accidente cerebrovascular. No pudieron concentrarse bien y tuvieron una leve pérdida de memoria a corto plazo.
Solo 28 de los pacientes sobrevivieron y pudieron participar durante todo el período de estudio, 15 de los cuales solo recibieron tratamiento médico mientras que los otros 13 recibieron tratamiento médico junto con la cirugía de bypass EC-IC.

La cirugía de derivación no es mejor que la terapia médica para mejorar el rendimiento cognitivo

Los resultados indicaron que los pacientes con flujo sanguíneo deficiente tenían la peor capacidad cognitiva. Además, encontraron que había no hubo diferencia en la capacidad cognitiva entre los que se sometieron a cirugía de bypass EC-IC versus aquellos que recibieron terapia médica solo.
Randolph S. Marshall, M.D., M.S., autor principal del estudio, dijo:

"Cuando los pacientes reciben la mejor terapia médica, incluidas las estatinas para el colesterol y los medicamentos para controlar la diabetes y la presión arterial alta, la mejoría cognitiva no es diferente cuando se agrega la cirugía de derivación a la terapia médica".

Las personas que experimentaron la mejoría cognitiva fueron aquellas que no sufrieron un accidente cerebrovascular completo, pero solo un ataque isquémico transitorio (mini accidente cerebrovascular).

Marshall agregó:

"Todavía es bastante probable que el deterioro cognitivo debido a un estado de flujo sanguíneo bajo representa uno de los únicos tipos reversibles de demencia. Además de esta operación de derivación, hay otras formas de lograr un mejor flujo sanguíneo tanto mecánico como farmacológico, por lo que la siguiente dirección para este trabajo es encontrar un tratamiento que tenga una mejor oportunidad de mejorar el flujo sanguíneo con menos complicaciones ".

El estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Cerebrovascular.
Investigaciones previas presentadas en el Canadian Stroke Congress identificaron que una de las mejores formas de mejorar el rendimiento cognitivo después de un accidente cerebrovascular es hacer ejercicio, que mejora el lenguaje, el pensamiento y la memoria hasta en un 50 por ciento.
Escrito por Joseph Nordqvist