Encuesta de cáncer de mama: las mujeres negras e hispanas tienen menos poder de decisión en la atención

Las mujeres blancas con cáncer de mama fueron más propensas que las mujeres negras o hispanas a participar activamente en la elección del cirujano u hospital para su cuidado, y las minorías en la encuesta se basaron más en las elecciones dictadas por el médico o por el plan de salud.
El nuevo estudio encuentra que hay disparidades en la atención del cáncer de mama en diferentes grupos étnicos

El estudio basado en cuestionarios, publicado en línea por JAMA Oncología, escuchado de 500 mujeres con cáncer de mama. Investigó las diferencias raciales y étnicas entre las mujeres que seleccionaban a sus cirujanos y hospitales para la atención del cáncer de mama.

Todas las selecciones de cirujanos de mujeres con sede en California fueron con mayor frecuencia (78%) el resultado de una decisión de derivación de un médico, y los planes de seguro de salud dictaron la mayoría de las decisiones (58%) sobre el hospital de elección.

El estudio identificó a los encuestados por raza / etnia, encuestando a 222 mujeres blancas, 142 negras y 136 hispanas, y categorizó a las mujeres hispanas según si hablaban principalmente inglés (89 mujeres) o español (47).

Los autores presentan los siguientes hallazgos clave:

• Las mujeres negras e hispanas fueron más propensas que las mujeres blancas a seleccionar la afirmación: "Fui remitido al cirujano por otro médico" para su atención del cáncer de mama.
• Los pacientes negros e hispanos tenían menos probabilidades que los pacientes blancos de decir que habían seguido la reputación de su elección de cirujano u hospital
• Las mujeres que seleccionaron a su cirujano en base a su reputación con mayor frecuencia calificaron la atención de su cirujano como excelente.

En la información de respaldo para el estudio, los autores citan evidencia "bien descrita" de las disparidades de la atención recibida por los grupos minoritarios de pacientes. Para el cáncer de mama específicamente, citan este ejemplo:

"Las mujeres negras son más propensas que las mujeres blancas a someterse a cirugía de senos en hospitales con tasas más bajas de uso de radiación después de la conservación del seno".

Los investigadores dicen que si bien las disparidades basadas en los factores hospitalarios y médicos están bien descritas, "los datos son limitados" sobre cómo las mujeres de diferentes grupos étnicos seleccionan a su médico y hospital para el tratamiento del cáncer. Concluyendo sus hallazgos sobre estas preguntas, los autores dicen:

"En comparación con los pacientes blancos con cáncer de mama, los pacientes minoritarios participaron menos activamente en la selección de médicos y hospitales, confiando más en la referencia médica y en los planes de salud que en la reputación".

A continuación se muestra cómo se compararon los números de la encuesta con respecto a la cuestión de la selección del cirujano:

• 18% de los pacientes negros y 22% de los hispanos informaron elecciones basadas en la reputación
• El 32% de las mujeres blancas informaron que seleccionaron cirujanos de esta manera.

Se encontró una disparidad de elección similar en la selección del hospital. Las mujeres negras e hispanas tenían menos probabilidades que las mujeres blancas de seleccionar las basadas en la reputación.

De las mujeres blancas, el 23% eligió el hospital por su reputación, en comparación con el 7% de las mujeres negras con cáncer de mama y el 15% de los hispanos.

En el estudio en general, los autores notaron una alta proporción de mujeres aseguradas por Kaiser Permanente, "lo que podría explicar por qué un gran número de mujeres informaron que su plan de salud influyó en su selección".

Los autores discuten sus conclusiones: "La mayoría de las mujeres dependían de referencias de sus médicos para seleccionar cirujanos, particularmente mujeres negras y hispanas de habla hispana.

"Además, los pacientes de minorías tenían menos probabilidades de informar la reputación como un componente importante de sus decisiones sobre cirujanos y hospitales y tenían más probabilidades de elegir un hospital porque era parte de su plan de salud.

"Estos hallazgos sugieren una participación menos activa de pacientes de minorías con respecto a la selección de médicos y hospitales para su cuidado".

En otra publicación del mismo grupo de revistas de esta semana, en Cirugía de JAMA, los médicos mostraron raza y sesgo social en las pruebas de psicología social basadas en computadora.

Sin embargo, los "prejuicios inconscientes" no parecían influir en la provisión de la atención; no se mostraban en el análisis del estudio de la toma de decisiones clínicas.

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