La cirugía de repetición del cáncer de mama es menos probable si el patólogo está presente durante la primera operación

La Sociedad Americana del Cáncer estima que solo en este año, 229,060 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer de mama y 39,920 pacientes morirán a causa de la enfermedad. Casi una de cada tres mujeres con cirugía de cáncer de mama requerirá cirugía adicional, luego de un examen patológico de su tumor.
El Centro Integral de Cáncer de la Universidad de Michigan ha logrado reducir drásticamente el número de cirugías repetidas al tener un patólogo en el quirófano, que examina los tumores y los ganglios linfáticos inmediatamente después de su extracción y envía los resultados al personal operativo en espera. , quien puede continuar cualquier cirugía adicional de inmediato si es necesario.
El enfoque, presentado en el American Journal of Surgery, logró reducir el número de cirugías repetidas en un 64%, lo que significa que una de cada 10 mujeres no tuvo que someterse a una segunda cirugía.
El servicio se introdujo hace aproximadamente 2 años en el Centro de Cirugía Ambulatoria East Ann Arbor de U-Ms, que atiende a la mayoría de las cirugías de cáncer de mama de pacientes ambulatorios. Para evaluar la eficacia de este enfoque, los investigadores evaluaron 271 pacientes que recibieron tratamiento ocho meses antes y 278 pacientes que fueron tratados ocho meses después de la implementación del programa.
El autor principal Michael S. Sabel, M.D., profesor asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de U-M comenta:

"La necesidad frecuente de segundas cirugías entre pacientes sometidas a cirugía de cáncer de mama representa una tremenda carga para los pacientes. Más allá de la inconveniencia y el tiempo adicional fuera del trabajo, las cirugías adicionales pueden resultar en peores resultados cosméticos y mayores tasas de complicaciones. la consulta de patología del sitio tiene un impacto sustancial en la calidad de la atención ".

Las dos razones principales para los pacientes que requieren cirugía repetida suelen ser extraer tejido adicional si las células cancerosas se encuentran demasiado cerca del tejido extirpado y, en algunos casos, extraer nódulos linfáticos adicionales si la biopsia inicial de ganglios linfáticos es positiva para el cáncer.
El 25% de los pacientes requirió cirugía repetida antes de implementar un patólogo en el sitio, en comparación con solo el 11% posterior. El 93% de los pacientes con ganglios linfáticos cancerosos pudieron evitar la cirugía repetida después de la introducción de la patología en el sitio.
Los hallazgos del estudio mostraron que, además de disminuir el número de cirugías repetidas, la evaluación de los márgenes en el quirófano significaba que más mujeres podían evitar una mastectomía. Según los investigadores, las mujeres con márgenes positivos que necesitan repetir la cirugía tienen más probabilidades de optar por una mastectomía, debido al temor de que su cáncer pueda regresar o de que requieran una tercera operación.
La inclusión de un laboratorio de patología en el sitio en el quirófano requiere un enfoque diferente para preservar y realizar biopsias celulares, llamado análisis de sección congelada. Una vez completado, los patólogos realizan pruebas estándar de biopsia utilizando métodos tradicionales. Los resultados para ambos tipos de análisis resultaron consistentes. Algunos centros médicos académicos de todo el país actualmente ofrecen patología en el sitio usando secciones de tejido congelado.

Sabel declara:

"En gran parte, el análisis intraoperatorio de rutina de los márgenes de la tumorectomía es raro debido a problemas logísticos, especialmente porque la cirugía de senos se realiza con mayor frecuencia en centros quirúrgicos ambulatorios".

Para incluir la patología en el sitio, es necesario superar obstáculos, como transportar las muestras de tejido, construir un centro de patología y dotarlo de personal de forma adecuada en un centro quirúrgico externo.

Sabel comenta:

"A pesar de estos obstáculos, descubrimos que no solo es beneficioso para nuestros pacientes, sino que también reduce los costos de cuidado de pacientes con cáncer de mama. Establecer un servicio de consulta de patología intraoperatoria es factible, altamente eficiente y extremadamente beneficioso para los pacientes, cirujanos. y reducir los costos de la atención del cáncer ".

Los investigadores también pensaron en la introducción de nuevas pautas que sugieren que a menos mujeres se les deben extirpar los ganglios linfáticos si la biopsia del ganglio centinela es positiva. Ellos explicaron esta reducción y aún encontraron que el análisis intraoperatorio es altamente rentable.
Escrito por Petra Rattue