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Cáncer de seno: NHS debe ofrecer a las mujeres con medicamentos preventivos de historia familiar

Cerca de medio millón de mujeres en Inglaterra y Gales con antecedentes familiares de cáncer de mama deberían recibir medicamentos a través del NHS para ayudarles a reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, según la guía actualizada del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE). el martes.
NICE es un organismo de control independiente que proporciona orientación y asesoramiento al NHS, a las autoridades locales y a otras organizaciones encargadas de encargar o prestar servicios de asistencia sanitaria, salud pública o asistencia social.
Aunque no es obligatorio, la guía clínica actualizada se considera como la mejor práctica y "se alienta al NHS a seguir las recomendaciones", dice NICE en un comunicado.
La guía actualizada reemplaza a la publicada en 2006 y se centra en el tratamiento de las personas con mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama debido a antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario u otro tipo de cáncer familiar como cáncer de próstata o de páncreas que también puede elevar el riesgo de cáncer de mama. riesgo de cáncer de mama
NICE dice que el NHS debería dar a las mujeres de estos grupos tamoxifeno o raloxifeno porque las drogas pueden ayudar a detener el cáncer de mama si toman las píldoras diarias durante cinco años.

Casi medio millón de mujeres serán elegibles

Cada año en el Reino Unido, alrededor de 50,000 mujeres y 400 hombres descubren que tienen cáncer de seno, lo que lo convierte en el cáncer más común en el país.
El riesgo de desarrollar cáncer de mama puede depender de muchos factores, como los antecedentes familiares de la enfermedad o un cáncer relacionado, el número de familiares afectados que desarrollan la enfermedad, su edad de inicio y la edad del paciente en cuestión.
Aproximadamente uno de cada cinco pacientes con cáncer de mama tiene un historial familiar de la enfermedad y cientos de miles de personas sanas corren un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad que la población en general porque la enfermedad pertenece a su familia.
Bajo la nueva guía sobre Es probable que el 3% de las mujeres de 35 años o más en Inglaterra y Gales sean elegibles para recibir tamoxifeno o raloxifeno como tratamiento preventivo para el cáncer de mama. Por lo tanto, de casi 16.3 millones de mujeres en este grupo de edad, unas 488,000 serán elegibles.

Ni un medicamento tiene licencia para la prevención del cáncer de mama: los médicos deben tomar plena responsabilidad

Ninguno de estos medicamentos tiene licencia en el Reino Unido para la prevención del cáncer de seno, aunque están aprobados para dicho uso en los Estados Unidos.
Actualmente, en el Reino Unido, las mujeres con cáncer de mama reciben tamoxifeno después de la cirugía y quimioterapia para evitar que el cáncer regrese, y el raloxifeno tiene licencia para el tratamiento de mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
Sin embargo, NICE ha revisado la evidencia que sugiere que ambos medicamentos son igualmente eficaz para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en aproximadamente un tercio, o entre 30% y 40%.
Un estudio publicado recientemente en La lanceta demostraron que el tamoxifeno, el raloxifeno y otros moduladores selectivos del receptor de estrógenos redujeron significativamente el riesgo de desarrollar el tipo más común de cáncer de mama entre las mujeres con alto y promedio riesgo de la enfermedad durante el tratamiento y durante al menos 5 años después de suspenderlo .
Debido a que ninguno de los medicamentos está aprobado para la prevención del cáncer de mama en el Reino Unido, los médicos que prescriben tamoxifeno o raloxifeno para dicho uso "no autorizado" deben seguir la orientación profesional pertinente y asumir la total responsabilidad de su decisión, dice NICE.
También es importante obtener y documentar el consentimiento informado del paciente, dice el perro guardián del NHS. El consentimiento informado significa que los médicos deben verificar que los pacientes comprendan no solo los beneficios (en este caso la reducción potencial pero no garantizada del riesgo de cáncer de seno) y los riesgos (por ejemplo, los efectos secundarios de los medicamentos) de someterse a un nuevo tratamiento.
El profesor Mark Baker, director del Centro de Práctica Clínica de NICE, dice en un comunicado:
"Aunque ninguno de los medicamentos tiene licencia como tratamiento preventivo en el Reino Unido, la evidencia clínica muestra que son una opción efectiva para muchas mujeres y podrían ser preferibles a la cirugía".

Los medicamentos preventivos ofrecen una opción adicional para la cirugía traumática o el examen anual

Actualmente, en el Reino Unido, si alguien tiene antecedentes familiares de cáncer de mama, tiene dos opciones. Pueden hacerse una prueba genética para verificar un motivo genético de su historia familiar y, si eso es positivo, someterse a un examen anual para detectar cualquier tumor temprano.
La otra opción es extirparse los senos mediante cirugía, como hizo la actriz Angelina Jolie. Jolie dice que porta una mutación en su gen BRCA1.
Las mujeres que tienen una mutación BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de mama y de ovario.

La extirpación de los senos mediante cirugía es una operación importante y puede ser muy traumática, dice Baker, explicando que la nueva guía de NICE ofrece a las mujeres más opciones para controlar el riesgo de cáncer de mama:
"... a aquellos con un riesgo 'moderado' o 'alto' de desarrollar cáncer de mama debido a sus antecedentes familiares, pero que no han tenido la enfermedad ellos mismos ahora se les puede ofrecer tamoxifeno o raloxifeno durante cinco años para prevenirlo".

Se recomiendan más pruebas genéticas

La nueva guía de NICE requiere que más hombres y mujeres, incluso en algunos casos personas sanas, sean examinados para detectar mutaciones genéticas que causan cánceres que se heredan en las familias.
La guía también incluye las siguientes recomendaciones:
  • Los médicos deben calcular el riesgo de una persona de contraer cáncer de mama mirando sus antecedentes familiares y utilizando un método probado para determinar si es probable que presenten una falla genética, como una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2.

  • Si tales cálculos no arrojan resultados claros, los médicos deberían usar su juicio clínico para decidir si ofrecen pruebas genéticas.

  • A un pariente que tiene o ha tenido cáncer de mama y / o de ovario se le deben ofrecer pruebas genéticas si tienen un 10% o más de posibilidades de tener una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 (en la guía anterior el umbral era del 20%).

  • A todas las mujeres de 30 a 49 años que tienen o han tenido cáncer de seno y siguen teniendo un alto riesgo de padecer la enfermedad, incluso aquellas con una mutación BRCA1 o BRCA2, se les debe ofrecer una prueba de MRI anual.

Desafío para "NHS para cumplir con la promesa"

La Dra. Caitlin Palframan, Jefe Asistente de Política en Breakthrough Breast Cancer, y miembro del grupo que desarrolló la guía para NICE, describe las nuevas directrices como un "cambio de juego" para la forma en que prevenimos el cáncer de mama.
"Nuestra herramienta más poderosa en la lucha contra el cáncer de mama es la prevención, y estas nuevas directrices son un gran avance en la forma en que prevenimos el desarrollo del cáncer de seno en las personas con mayor riesgo", dice ella.
Palframan dice que es importante que las personas tengan opciones para ayudarlos a controlar su propio riesgo de cáncer de seno, y para aquellos con mayor riesgo, es importante tener opciones que van más allá de las pruebas de detección y la cirugía.
"A partir de aquí, el próximo desafío es garantizar que el NHS esté equipado para cumplir con la promesa de estas recomendaciones: más exámenes de detección, pruebas genéticas y mejores opciones preventivas para las pocas personas en mayor riesgo", agrega.
Escrito por Catharine Paddock PhD

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