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Cáncer de mama: ¿qué tan ventajoso o perjudicial es la braquiterapia?

Una investigación publicada el 16 de diciembre en el Revista del Instituto Nacional del Cáncer revela que en los últimos años en los EE. UU., la irradiación parcial acelerada de la mama con braquiterapia (APBIb) para tratar el cáncer de mama ha aumentado rápidamente como un tratamiento alternativo a la irradiación de mama completa convencional (WBI).
APBI administra una dosis alta de radiación a las áreas del seno donde es más probable que el cáncer reaparezca. Existen varias técnicas para lograr la administración de APBI, como radioterapia intraoperatoria, radiación de haz externo, braquiterapia intracavitaria usando un catéter de globo o braquiterapia usando múltiples catéteres intersticiales. Las ventajas de estos métodos incluyen:

  • Menos radiación a áreas sanas en el seno y tejido normal
  • Tiempo de tratamiento más corto
Las desventajas incluyen:
  • La posibilidad de que células cancerosas en diferentes partes de la mama no reciban radiación, lo que puede provocar un aumento de la recurrencia local
Debido a las posibles limitaciones de APBI, la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO) reunió en 2009 a un equipo de expertos en cáncer de mama para desarrollar los criterios para el uso de APBI fuera del protocolo. Los expertos propusieron tres grupos de adecuación APBI: cautelosos, inadecuados, adecuados y basados ??en factores clínicos y características del paciente.
Como la popularidad de APBIb en particular ha aumentado a lo largo de los años, Jona Hattangadi del Departamento de Oncología Radioterápica del Hospital Brigham and Women's y la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, y sus colegas, decidieron realizar un estudio retrospectivo.
El equipo analizó datos de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de mujeres que habían sido sometidas a WBI o APBIb entre 2000 y 2007. Siguiendo las pautas de ASTRO, el equipo clasificó a las 138.815 mujeres como "inadecuadas", "adecuadas" o "precaución" para APBIb.
De las 138.815 mujeres, 3.576 habían sido sometidas a APBIb. El equipo descubrió que de estos 3.576 pacientes, 29.6% habrían sido considerados preventivos, 32% adecuados y 36.2% inadecuados.
El uso general de APBIb aumentó de 0,4% en 2000 a 6,6% en 2007. En los EE. UU., El equipo observó una amplia gama de patrones de utilización con regiones geográficas específicas con mayor uso de APBIb a pesar de otros factores clínicos y de pacientes.
Además, el equipo encontró considerables diferencias étnicas y raciales. Las mujeres negras tenían menos probabilidades de recibir este tratamiento que las mujeres blancas entre los pacientes "inadecuados" o "aleccionadores", y los pacientes que vivían en las ciudades tenían más probabilidades de recibir el tratamiento que los pacientes que viven en las zonas rurales a pesar de que posiblemente conveniencia.

Los investigadores concluyen:
"La amplia disparidad en el uso de APBIb sugiere que pueden existir variaciones injustificadas, variaciones en la práctica no explicadas por enfermedad, preferencia del paciente o medicina basada en la evidencia. Los estudios futuros del uso de APBIb ayudarán a dilucidar si los patrones cambian según [las pautas de ASTRO] difundir en la práctica y si los cambios regionales y temporales en el costo de APBIb, el reembolso y la cobertura del seguro afectan la utilización ".

En un informe asociado, Simona F. Shaitelman, MD, del Departamento de Oncología Radioterápica del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, explica que es tranquilizador que los investigadores descubrieron el rápido aumento en los pacientes clasificados como "idóneos" al elegir este tratamiento, incluso si la mayoría de las mujeres sometidas a ABPIb en su investigación no se clasificaron como adecuadas.
Además, Shaitelman comenta sobre la sugerencia de los investigadores de que los intereses financieros pueden estar potenciando el uso y establece que el reembolso se redujo para el tratamiento después del final del período de la investigación.
Shaitelman explica:
"En el futuro, será útil analizar las tendencias más recientes en el uso de APBI y documentar si dichos cambios en la remuneración financiera están realmente asociados con la entrega de APBI".

Además, Shaitelman concluye que se requieren más investigaciones sobre la efectividad de APBI. "A pesar de que los estudios basados ??en la población nos permiten reflexionar sobre los cambios en los patrones de práctica, todavía nos esperan los resultados de los grandes ensayos aleatorios que comparan los resultados de los pacientes con WBI versus APBI".
Escrito por Grace Rattue

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