Todo lo que necesitas saber sobre la médula ósea

Tabla de contenido

1. ¿Qué es la médula ósea?
2. Función
3. Trasplantes
4. Enfermedades
5. Donación

La médula ósea es el tejido esponjoso dentro de algunos de los huesos del cuerpo, incluidos los huesos de la cadera y el muslo. La médula ósea contiene células inmaduras, llamadas células madre.

Muchas personas con cánceres de sangre, como leucemia y linfoma, anemia de células falciformes y otras enfermedades potencialmente mortales, dependen de los trasplantes de médula ósea o de sangre del cordón umbilical para sobrevivir.

La médula ósea y las células sanguíneas sanas son necesarias para vivir. Cuando la enfermedad afecta la médula ósea de modo que ya no puede funcionar de manera efectiva, un trasplante de médula o de sangre del cordón umbilical podría ser la mejor opción de tratamiento; para algunos pacientes es la única cura potencial.

Datos rápidos sobre la médula ósea

Aquí hay algunos puntos clave sobre la médula ósea. Más detalles están en el artículo principal.

• La médula ósea produce 200 mil millones de glóbulos rojos nuevos todos los días, junto con glóbulos blancos y plaquetas.
• La médula ósea contiene células madre mesenquimales y hematopoyéticas.
• Alrededor de 10,000 personas en los Estados Unidos son diagnosticadas cada año con enfermedades que requieren trasplantes de médula ósea.
• Varias enfermedades representan una amenaza para la médula ósea y evitan que la médula ósea convierta las células madre en células esenciales.

¿Qué es la médula ósea?

La médula ósea es un tejido blando y gelatinoso que llena las cavidades medulares, los centros de los huesos. Los dos tipos de médula ósea son la médula ósea roja, conocida como tejido mieloide y la médula ósea amarilla, o tejido graso.¹

Sección transversal de hueso largo que muestra la médula ósea roja y amarilla.

Ambos tipos de médula ósea están enriquecidos con vasos sanguíneos y capilares.²

La médula ósea produce más de 200 mil millones de células sanguíneas nuevas por día.⁸ La mayoría de las células sanguíneas del cuerpo se desarrollan a partir de células en la médula ósea.⁵

Células madre de la médula ósea

La médula ósea contiene dos tipos de células madre, mesenquimales y hematopoyéticas.

La médula ósea roja consiste en un tejido fibroso delicado, altamente vascular que contiene células madre hematopoyéticas. Estas son células madre formadoras de sangre.

La médula ósea amarilla contiene células madre mesenquimales, también conocidas como células del estroma medular. Estos producen grasa, cartílago y hueso.⁴

Las células madre son células inmaduras que pueden convertirse en diferentes tipos de células.

Las células madre hematopoyéticas en la médula ósea dan lugar a dos tipos principales de células: linajes mieloides y linfoides. Estos incluyen monocitos, macrófagos, neutrófilos, basófilos, eosinófilos, eritrocitos, células dendríticas y megacariocitos o plaquetas, así como células T, células B y células asesinas naturales.

Los diferentes tipos de células madre hematopoyéticas varían en su capacidad y potencia regenerativa.

Algunos son multipotentes, oligopotentes o unipotentes según lo determinen cuántos tipos de células pueden crear.

Las células madre hematopoyéticas pluripotentes tienen las siguientes propiedades:

• Renovación: Pueden reproducir otra celda idéntica a ellos.
• Diferenciación: Pueden generar uno o más subconjuntos de células más maduras.

El proceso de desarrollo de diferentes células sanguíneas a partir de estas células madre pluripotentes se conoce como hematopoyesis.¹¹

Son estas células madre que se necesitan en el trasplante de médula ósea.

Las células madre se dividen constantemente y producen nuevas células. Algunas células nuevas permanecen como células madre y otras atraviesan una serie de etapas de maduración, como células precursoras o células blásticas, antes de convertirse en células sanguíneas formadas o maduras. Las células madre se multiplican rápidamente para producir millones de células sanguíneas por día.¹⁰

Las células sanguíneas tienen una vida útil limitada. Esto es alrededor de 100-120 días para los glóbulos rojos. Ellos están siendo reemplazados constantemente. La producción de células madre sanas es vital.¹²

Los vasos sanguíneos actúan como una barrera para evitar que las células sanguíneas inmaduras salgan de la médula ósea.

Solo las células sanguíneas maduras contienen las proteínas de membrana necesarias para unirse y pasar a través del endotelio de los vasos sanguíneos. Sin embargo, las células madre hematopoyéticas pueden cruzar la barrera de la médula ósea. Estos pueden ser recolectados de sangre periférica o circulante.¹⁵

Las células madre formadoras de sangre en la médula ósea roja pueden multiplicarse y madurar en tres tipos importantes de células sanguíneas, cada una con su propio trabajo:

• Los glóbulos rojos (eritrocitos) transportan oxígeno por todo el cuerpo
• Los glóbulos blancos (leucocitos) ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los glóbulos blancos incluyen linfocitos, la piedra angular del sistema inmune, y células mieloides que incluyen granulocitos: neutrófilos, monocitos, eosinófilos y basófilos.
• Las plaquetas (trombocitos) ayudan con la coagulación después de una lesión. Las plaquetas son fragmentos del citoplasma de los megacariocitos, otra célula de la médula ósea.

Una vez que maduran, estas células sanguíneas se mueven desde la médula al torrente sanguíneo, donde realizan funciones importantes requeridas para mantener el cuerpo vivo y saludable.⁷

Las células madre mesenquimales se encuentran en la cavidad de la médula ósea. Se diferencian en una serie de linajes estromales, como:

• condrocitos (generación de cartílago)
• osteoblastos (formación de hueso)
• osteoclastos
• adipocitos (tejido adiposo)
• miocitos (músculo)
• macrófagos
• células endoteliales
• fibroblastos.⁶

médula ósea roja

La médula ósea roja produce todos los glóbulos rojos y plaquetas en adultos humanos y alrededor del 60 al 70 por ciento de los linfocitos. Otros linfocitos comienzan su vida en la médula ósea roja y se forman por completo en los tejidos linfáticos, incluidos el timo, el bazo y los ganglios linfáticos.¹

Junto con el hígado y el bazo, la médula ósea roja también desempeña un papel en la eliminación de los glóbulos rojos viejos.

Médula ósea amarilla

La médula ósea amarilla actúa principalmente como una reserva de grasas. Ayuda a proporcionar sustento y mantener el entorno correcto para que funcione el hueso. Sin embargo, bajo condiciones particulares, como pérdida de sangre severa o fiebre, la médula amarilla puede volver a la médula roja.¹

La médula amarilla tiende a localizarse en las cavidades centrales de los huesos largos, y generalmente está rodeada por una capa de médula roja con largas trabéculas (estructuras en forma de vigas) dentro de un marco reticular similar a una esponja.⁶

Cronograma de médula ósea

Antes del nacimiento, la médula ósea se desarrolla primero en la clavícula hacia el final del desarrollo fetal. Se vuelve activo aproximadamente 3 semanas después. La médula ósea reemplaza al hígado como el principal órgano hematopoyético entre las 32 y 36 semanas de gestación.

La médula ósea permanece roja hasta alrededor de los 7 años, ya que la necesidad de una nueva formación continua de sangre es alta. A medida que el cuerpo envejece, la médula roja se reemplaza gradualmente por tejido graso amarillo. Los adultos tienen un promedio de aproximadamente 2,6 kg (5,7 lbs) de médula ósea, la mitad de los cuales es roja.³

En adultos, la mayor concentración de médula roja se encuentra en los huesos de las vértebras, caderas (ilion), esternón (esternón), costillas, cráneo y en los extremos metafisarios y epifisarios de los huesos largos del brazo (húmero) y la pierna ( fémur y tibia). Todos los demás huesos esponjosos o esponjosos y las cavidades centrales de los huesos largos están llenos de médula amarilla.

Función

La mayoría de los glóbulos rojos, las plaquetas y la mayoría de los glóbulos blancos se forman en la médula roja. La médula ósea amarilla produce grasa, cartílago y hueso.

Formación de células sanguíneas a partir de la diferenciación de células madre hematopoyéticas en la médula ósea roja.

Los glóbulos blancos sobreviven desde unas pocas horas hasta algunos días, las plaquetas durante aproximadamente 10 días y los glóbulos rojos durante aproximadamente 120 días. Estas células deben ser reemplazadas constantemente por la médula ósea, ya que cada célula sanguínea tiene una expectativa de vida establecida.

Ciertas afecciones pueden desencadenar una producción adicional de células sanguíneas. Esto puede ocurrir cuando el contenido de oxígeno de los tejidos del cuerpo es bajo, si hay pérdida de sangre o anemia, o si disminuye el número de glóbulos rojos. Si esto sucede, los riñones producen y liberan eritropoyetina, una hormona que estimula la médula ósea para producir más glóbulos rojos.

La médula ósea también produce y libera más glóbulos blancos en respuesta a las infecciones y más plaquetas en respuesta a la hemorragia. Si una persona experimenta una pérdida de sangre grave, la médula ósea amarilla puede activarse y transformarse en médula ósea roja.

La médula ósea sana es importante para una variedad de sistemas y actividades.

Sistema circulatorio

El sistema circulatorio toca cada órgano y sistema en el cuerpo. Implica una cantidad de celdas diferentes con una variedad de funciones. Los glóbulos rojos transportan oxígeno a las células y los tejidos, las plaquetas se transportan en la sangre para ayudar a la coagulación de la sangre después de una lesión y los glóbulos blancos se transportan a los sitios de infección o lesión.

Hemoglobina

La hemoglobina es la proteína en los glóbulos rojos que les da su color. La hemoglobina recolecta oxígeno en los pulmones, lo transporta a los glóbulos rojos y libera oxígeno a los tejidos como el corazón, los músculos y el cerebro. Dióxido de carbono (CO₂), un producto de desecho de la respiración, también es eliminado por la hemoglobina y enviado de regreso a los pulmones para ser exhalado.

Hierro

El hierro es un nutriente importante para la fisiología humana. Se combina con proteínas para producir la hemoglobina en los glóbulos rojos y es esencial en la producción de glóbulos rojos (eritropoyesis). El cuerpo almacena hierro en el hígado, el bazo y la médula ósea. La mayor parte del hierro que se necesita cada día para fabricar hemoglobina proviene del reciclaje de los glóbulos rojos viejos.

las células rojas de la sangre

La producción de glóbulos rojos se llama eritropoyesis. Se necesitan aproximadamente 7 días para que una célula madre comprometida madure y se convierta en un glóbulo rojo completamente funcional. A medida que los glóbulos rojos envejecen, se vuelven menos activos y más frágiles.

Los glóbulos rojos del envejecimiento son eliminados o ingeridos por un tipo de glóbulo blanco o macrófago, en un proceso conocido como fagocitosis. El contenido de estas células se libera en la sangre. El hierro liberado en este proceso se lleva a la médula ósea para la producción de nuevos glóbulos rojos o al hígado u otros tejidos para su almacenamiento.

Normalmente, alrededor del 1 por ciento de los glóbulos rojos totales del cuerpo se reemplazan todos los días. En una persona sana, alrededor de 200 mil millones de glóbulos rojos se producen cada día.

células blancas de la sangre

La médula ósea produce muchos tipos de glóbulos blancos. Estos son necesarios para un sistema inmune saludable. Previenen y combaten las infecciones.

Los principales tipos de glóbulos blancos o leucocitos son:

1) Linfocitos

Los linfocitos se producen en la médula ósea. Crean anticuerpos naturales para combatir las infecciones causadas por virus que ingresan al cuerpo a través de la nariz, la boca u otras membranas mucosas, o a través de cortes y rasguños. Las células específicas reconocen la presencia de invasores extraños (antígenos) que entran al cuerpo y envían una señal a otras células para atacar a los antígenos.

El número de linfocitos aumenta en respuesta a estas invasiones. Hay dos tipos principales de linfocitos: linfocitos B y T.

2) Monocitos

Los monocitos se producen en la médula ósea. Los monocitos maduros tienen una esperanza de vida en la sangre de solo 3 a 8 horas, pero cuando se mueven en los tejidos, maduran en células más grandes llamadas macrófagos. Los macrófagos pueden sobrevivir en los tejidos durante largos períodos de tiempo donde engullen y destruyen las bacterias, algunos hongos, células muertas y otros materiales extraños al cuerpo.

3) Granulocitos

El granulocito es el nombre familiar o colectivo que se le da a tres tipos de glóbulos blancos: neutrófilos, eosinófilos y basófilos. El desarrollo de un granulocito puede tomar dos semanas, pero esta vez se acorta cuando hay una mayor amenaza, como una infección bacteriana.

La médula ósea almacena una gran reserva de granulocitos maduros.Por cada granulocito que circula en la sangre, puede haber de 50 a 100 células esperando en la médula para ser liberadas al torrente sanguíneo. Como resultado, la mitad de los granulocitos en el torrente sanguíneo pueden estar disponibles para combatir activamente una infección en el cuerpo dentro de las 7 horas posteriores a la detección de una infección.

Una vez que un granulocito ha salido de la sangre, normalmente no regresa. Un granulocito puede sobrevivir en los tejidos durante hasta 4 a 5 días, dependiendo de las condiciones, pero solo sobrevive unas pocas horas en la circulación.

4) Neutrófilos

Los neutrófilos son los granulocitos más comunes. Pueden atacar y destruir bacterias y virus.

5) Eosinófilos

Los eosinófilos están involucrados en la lucha contra muchos tipos de infecciones parasitarias y contra las larvas de gusanos parásitos y otros organismos. También están involucrados en algunas reacciones alérgicas.

6) Basófilos

Los basófilos son los menos comunes de los glóbulos blancos y responden a diversos alérgenos que causan la liberación de histaminas, heparina y otras sustancias.

La heparina es un anticoagulante. Impide que la sangre se coagule. Las histaminas son vasodilatadores que causan irritación e inflamación. La liberación de estas sustancias hace que un patógeno sea más permeable y permite que los glóbulos blancos y las proteínas entren en los tejidos para atraer al patógeno.

La irritación e inflamación en los tejidos afectados por un alergeno es parte de la reacción que se observa en la fiebre del heno, algunas formas de asma, urticaria y, en su forma más grave, el choque anafiláctico.

Plaquetas

La médula ósea produce plaquetas en un proceso conocido como trombopoyesis. Las plaquetas son necesarias para que la sangre se coagule y para que se formen coágulos, para detener el sangrado.

La pérdida repentina de sangre desencadena la actividad plaquetaria en el sitio de una lesión o herida. Aquí, las plaquetas se agrupan y se combinan con otras sustancias para formar fibrina. La fibrina tiene una estructura similar a un hilo y forma una costra externa o coágulo.

La deficiencia de plaquetas provoca que el cuerpo se moretee y sangra más fácilmente. La sangre puede no coagularse bien en una herida abierta, y puede haber un mayor riesgo de hemorragia interna si el recuento de plaquetas es muy bajo.

Sistema linfático

El sistema linfático está formado por órganos linfáticos como la médula ósea, las amígdalas, el timo, el bazo y los ganglios linfáticos.

Todos los linfocitos se desarrollan en la médula ósea a partir de células inmaduras llamadas células madre. Los linfocitos que maduran en la glándula del timo (detrás del esternón) se llaman células T. Aquellos que maduran en la médula ósea o en los órganos linfáticos se llaman células B.¹⁴

Sistema inmune

El sistema inmune protege al cuerpo de la enfermedad. Mata microorganismos no deseados como bacterias y virus que pueden invadir el cuerpo.

¿Cómo lucha el sistema inmune contra la infección?

Las glándulas pequeñas llamadas nódulos linfáticos están dispersas por todo el cuerpo. Una vez que los linfocitos se hacen en la médula, viajan a los ganglios linfáticos. Los linfocitos pueden viajar entre cada nodo a través de los canales linfáticos que se encuentran en grandes conductos de drenaje que desembocan en un vaso sanguíneo. Los linfocitos entran a la sangre a través de estos conductos.

Tres tipos principales de linfocitos juegan una parte importante del sistema inmune:

Linfocitos B (células B)

Estas células se originan a partir de células madre hematopoyéticas en la médula ósea en mamíferos.

Hay tres tipos de linfocitos. T-linfocitos, linfocitos B y células asesinas naturales.

Las células B expresan receptores de células B (BCR) en la superficie de las células. Estos permiten que la célula se una a un antígeno en la superficie de un microbio invasor u otro agente antigénico.

Por esta razón, las células B se conocen como células presentadoras de antígeno, ya que alertan a otras células del sistema inmune a un microbio invasor.

Las células B también secretan anticuerpos que se adhieren a la superficie de los microbios causantes de infección. Estos anticuerpos tienen forma de Y, y cada uno es similar a un "bloqueo" especializado en el que encaja una "clave" antigénica correspondiente. Como tal, cada anticuerpo en forma de Y reacciona a un microbio diferente, desencadenando una respuesta más grande del sistema inmune con el objetivo de combatir la infección.

En algunas circunstancias, las células B identifican erróneamente las células normales del cuerpo humano como antígenos que requieren una respuesta del sistema inmune. Este es el mecanismo que se encuentra detrás del desarrollo de enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple, la esclerodermia y la diabetes tipo 1.

Linfocitos T (células T)

Estas células se llaman así porque maduran en el timo, un pequeño órgano en la parte superior del pecho, justo detrás del esternón (algunas células T maduran en las amígdalas). Existen muchos tipos diferentes de células T y realizan una serie de funciones como parte de la inmunidad adaptada a las células. Las células T ayudan a las células B a producir anticuerpos contra bacterias invasoras, virus u otros microbios.

A diferencia de las células B, algunas células T engullen y destruyen los patógenos directamente, después de unirse al antígeno en la superficie del microbio.

Las células T asesinas naturales, que no deben confundirse con las células asesinas naturales del sistema inmune innato, unen el sistema inmune adaptativo e innato. Las células NKT reconocen los antígenos presentados de una manera diferente a muchos otros antígenos, y pueden realizar las funciones de las células T-helper y las células T citotóxicas. También pueden reconocer y eliminar algunas células tumorales.

Células asesinas naturales (NK)

Estos son un tipo de linfocito que ataca directamente a las células que han sido infectadas por un virus.

Trasplantes

Un trasplante de médula ósea se puede utilizar por varias razones.

• Puede reemplazar la médula ósea enferma y que no funciona con una médula ósea sana y funcional. Esto se usa para enfermedades como la leucemia, la anemia aplásica y la anemia drepanocítica.
• Puede regenerar un nuevo sistema inmune que combatirá la leucemia residual o existente u otros cánceres no eliminados por la quimioterapia o la radiación.
• Puede reemplazar la médula ósea y restablecer su función normal después de que se administren altas dosis de quimioterapia o radiación para tratar un tumor maligno.
• Puede reemplazar la médula ósea con médula ósea genéticamente sana y funcional para evitar un mayor daño de un proceso de enfermedad genética, como el síndrome de Hurler y la adrenoleucodistrofia.

Las células madre se encuentran principalmente en cuatro lugares:

• un embrión
• médula ósea
• sangre periférica, que se encuentra en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo
• sangre del cordón, que se encuentra en el cordón umbilical y se recolecta después del nacimiento⁹

Las células madre para trasplante se obtienen de cualquiera de estos, excepto el feto.

Las células madre se pueden obtener a partir de médula ósea, sangre periférica y sangre de cordón umbilical.

El trasplante de células madre hematopoyéticas implica la infusión intravenosa de células madre recolectadas de la médula ósea, la sangre periférica o la sangre del cordón umbilical.

Esto se usa para restablecer la función hematopoyética en pacientes cuya médula ósea o sistema inmune está dañado o defectuoso.¹⁷

Más de 50,000 primeros procedimientos de trasplante de células madre hematopoyéticas, 28,000 procedimientos de trasplante autólogo y 21,000 procedimientos de trasplante alogénico se realizan cada año en todo el mundo, según el primer informe de la Red Mundial de Trasplante de Sangre y Médula.

Este número continúa aumentando de 10 a 20 por ciento anual. Las reducciones en el daño orgánico, la infección y la enfermedad grave de injerto contra huésped (EICH) parecen estar contribuyendo a mejores resultados.

En un estudio de 854 pacientes que habían sobrevivido al menos 2 años después del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (TCMH) para la neoplasia maligna hematológica, el 68.8 por ciento seguían con vida 10 años después del trasplante.¹⁷

El trasplante de médula ósea es el principal tratamiento para las afecciones que amenazan la capacidad de funcionamiento de la médula ósea, como la leucemia.

Un trasplante puede ayudar a reconstruir la capacidad del cuerpo para producir células sanguíneas y llevar sus números a niveles normales. Las enfermedades que se pueden tratar con un trasplante de médula ósea incluyen enfermedades cancerosas y no cancerosas.

Las enfermedades cancerosas pueden o no afectar específicamente las células sanguíneas, pero el tratamiento del cáncer puede destruir la capacidad del cuerpo para fabricar nuevas células sanguíneas.

Una persona con cáncer generalmente se someterá a quimioterapia antes del trasplante. Esto eliminará la médula comprometida.

Un donante compatible, en la mayoría de los casos un familiar cercano, luego se cosecha la médula ósea y se prepara para el trasplante.

Tipos de trasplante de médula ósea

Los tipos de trasplante de médula ósea incluyen:

• Trasplante autólogo: los pacientes reciben sus propias células madre tomadas de su sangre periférica o del cordón umbilical para reponer la médula ósea
• Trasplante singénico: los pacientes reciben células madre de su gemelo idéntico
• Trasplante alogénico: los pacientes reciben células madre correspondientes de sus hermanos, padres o un donante no emparentado
• Trasplante haploidéntico: una opción de tratamiento para aproximadamente el 70% de los pacientes que no tienen un donante compatible idéntico al HLA
• Sangre de cordón umbilical: un tipo de trasplante alogénico. Las células madre se extraen del cordón umbilical de un recién nacido justo después del nacimiento. Las células madre se congelan y almacenan hasta que se necesitan para un trasplante. Los glóbulos del cordón umbilical son muy inmaduros, por lo que es menos necesario que coincidan, pero los recuentos sanguíneos tardan mucho más en recuperarse.

Tipo de tejido

El tipo de tejido de una persona se define como el tipo de antígeno leucocitario humano (HLA) en la superficie de la mayoría de las células de su cuerpo. HLA es una proteína o marcador que el cuerpo usa para ayudarlo a determinar si la célula pertenece o no al cuerpo.

Para verificar si el tipo de tejido es compatible, los médicos evalúan cuántas proteínas coinciden en la superficie de las células sanguíneas del donante y del receptor. Hay millones de tipos de tejidos diferentes, pero algunos son más comunes que otros.

El tipo de tejido se hereda y los tipos se pasan de cada padre. Esto significa que es más probable que un pariente tenga un tipo de tejido coincidente.

Sin embargo, si no se puede encontrar un donante de médula ósea adecuado de los miembros de la familia, los médicos tratarán de encontrar a alguien con un tipo de tejido compatible en el registro de donantes de médula ósea.

Pruebas previas al trasplante

Se realizan varias pruebas antes del trasplante de médula ósea para identificar posibles problemas.

Las pruebas incluyen:

• tipado de tejido y una variedad de análisis de sangre
• radiografía de pecho
• pruebas de función pulmonar
• Escaneos CT o CAT
• pruebas de función cardíaca que incluyen un electrocardiograma y un ecocardiograma (ECG)
• biopsia de médula ósea
• encuesta esquelética

Además, se necesita un examen dental completo antes de un trasplante de médula ósea para reducir el riesgo de infección. También se tomarán otras precauciones antes del trasplante para reducir el riesgo de infección del paciente.

Cosecha de médula ósea

La médula ósea puede obtenerse para su examen mediante biopsia de médula ósea y aspiración de médula ósea.

La concentración de médula roja es más alta en los huesos de las caderas (ilíaco). El médico insertará una aguja en el hueso y extraerá parte de la médula ósea, que luego se almacenará y congelará.

La recolección de médula ósea se ha convertido en un procedimiento relativamente rutinario. En general, se aspira desde las crestas ilíacas posteriores, mientras que el donante se encuentra bajo anestesia regional o general.¹⁷

También se puede tomar desde el esternón y desde la parte superior de la tibia en los niños, porque todavía contiene una cantidad considerable de médula ósea roja.

El médico insertará una aguja en el hueso, generalmente en la cadera, y extraerá parte de la médula ósea. Luego se almacena y congela.

Las pautas establecidas por el Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea (NMDP) limitan el volumen de médula ósea removida a 15 ml / kg de peso del donante.Se requiere una dosis de 1 X 103 y 2 x 108 células mononucleares de médula ósea por kilogramo para establecer el injerto en trasplantes de médula autóloga y alogénica, respectivamente.

Las complicaciones relacionadas con la cosecha de médula ósea son raras. Implican problemas relacionados con la anestesia, la infección y el sangrado.

Otra forma de evaluar la función de la médula ósea es administrar ciertos medicamentos que estimulan la liberación de células madre de la médula ósea hacia la sangre circulante. Luego se obtiene la muestra de sangre y las células madre se aíslan para su examen microscópico. En los recién nacidos, las células madre pueden recuperarse del cordón umbilical.

¿Cómo se trasplanta la médula ósea?

Antes del trasplante, se pueden administrar quimioterapia, radiación o ambos. Esto se puede hacer de dos maneras:

El producto de médula ósea se infunde a través de una vena central a través de un tubo IV durante un período de varias horas.

• Tratamiento ablativo (mieloablativo): se administran dosis altas de quimioterapia, radiación o ambos para matar cualquier célula cancerosa. Esto también mata toda la médula ósea sana que queda, y permite que crezcan nuevas células madre en la médula ósea
• Tratamiento de intensidad reducida o mini transplante: los pacientes reciben dosis más bajas de quimioterapia y radiación antes del trasplante. Esto permite que los pacientes mayores y aquellos con otros problemas de salud tengan un trasplante.

Por lo general, se realiza un trasplante de células madre después de completar la quimioterapia y la radiación.

La infusión de médula ósea o sangre periférica es un proceso relativamente simple que se realiza al lado de la cama. El producto de la médula ósea se infunde a través de una vena central a través de un tubo IV durante un período de varias horas. Los productos autólogos casi siempre están criopreservados; se descongelan al lado de la cama y se infunden rápidamente durante un período de varios minutos.¹⁷

Después de ingresar al torrente sanguíneo, las células madre hematopoyéticas viajan a la médula ósea. Allí, comienzan a producir nuevos glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas en un proceso conocido como injerto. El injerto generalmente ocurre de 2 a 4 semanas después del trasplante.⁴

La toxicidad mínima se ha observado en la mayoría de los casos. Las infusiones de médula ósea no coincidentes con ABO a veces pueden conducir a reacciones hemolíticas. El dimetilsulfóxido (DMSO), que se usa para la crioconservación de células madre, puede provocar enrojecimiento facial, sensación de cosquilleo en la garganta y un sabor fuerte en la boca (el sabor del ajo). En raras ocasiones, DMSO puede causar bradicardia, dolor abdominal, encefalopatía o convulsiones e insuficiencia renal.

Para evitar el riesgo de encefalopatía, que ocurre con dosis superiores a 2 g / kg / día de DMSO, se infunden infusiones de células madre superiores a 500 ml durante 2 días, y la velocidad de perfusión se limita a 20 ml / min.

Los doctores regularmente controlan los conteos sanguíneos. La recuperación completa de la función inmune puede llevar varios meses para los receptores de trasplantes autólogos y de 1 a 2 años para los pacientes que reciben trasplantes alogénicos o singénicos.

Los análisis de sangre confirmarán que se están produciendo nuevas células sanguíneas y que ningún cáncer ha regresado. La aspiración de médula ósea también puede ayudar a los médicos a determinar qué tan bien está funcionando la nueva médula ósea.⁴

Riesgos

Las complicaciones asociadas con HSCT incluyen efectos tempranos y tardíos.¹⁷

Los problemas de inicio temprano incluyen:

• mucositis
• cistitis hemorrágica
• pancitopenia prolongada y severa
• infección
• GVHD (enfermedad de injerto contra huésped)
• falla del injerto
• Complicaciones pulmonares
• enfermedad venooclusiva hepática
• microangiopatía trombótica

Los problemas de inicio tardío incluyen:

• GVHD crónica
• efectos oculares
• efectos endocrinos
• efectos pulmonares
• efectos musculoesqueléticos
• efectos neurológicos
• efectos inmunes
• infección
• insuficiencia cardíaca congestiva
• malignidad posterior

Los principales riesgos incluyen una mayor susceptibilidad a las infecciones, anemia, insuficiencia del injerto, dificultad respiratoria y exceso de líquidos, que pueden provocar neumonía y disfunción hepática.

Una falta de coincidencia entre los tejidos del donante y el receptor puede conducir a una reacción inmune entre las células del huésped y las células del injerto.

Cuando las células de injerto atacan las células del huésped, el resultado es una condición peligrosa llamada enfermedad de injerto contra huésped (GVHD), que puede ser aguda o crónica y manifestarse como una erupción cutánea, enfermedad gastrointestinal o enfermedad hepática. El riesgo de GVHD se puede minimizar a través de una combinación cuidadosa de tejidos.

Incluso cuando una combinación de antígenos del donante es idéntica, aproximadamente el 40 por ciento de los receptores aún desarrollan GVHD, aumentando a 60 a 80 por ciento cuando solo un antígeno individual no coincide. Debido al peligro de esta complicación, los trasplantes autólogos se realizan con más frecuencia.

El trasplante de médula ósea no se recomendó anteriormente para pacientes mayores de 50 años, debido a una mayor tasa de mortalidad y morbilidad y una mayor incidencia de EICH en los mayores de 30 años. Sin embargo, muchos centros de trasplante han realizado trasplantes de médula ósea con éxito en pacientes que superan los 50 años.

Hay poco riesgo para los que donan, porque generan nueva médula para reemplazar lo que se ha eliminado. Sin embargo, existe un ligero riesgo de infección y una reacción a la anestesia puede ocurrir con cualquier procedimiento quirúrgico.

Enfermedades

Como la médula ósea afecta a muchos sistemas del cuerpo, un problema puede provocar una gran variedad de enfermedades, incluidos los cánceres que afectan la sangre.

Varias enfermedades representan una amenaza para la médula ósea porque evitan que la médula ósea convierta las células madre en células esenciales.

Se sabe que la leucemia, la enfermedad de Hodgkin y otros cánceres de linfoma dañan la capacidad productiva de la médula y destruyen las células madre.

Un examen de médula ósea puede ayudar a diagnosticar:¹

Frotis de sangre que muestra neutrófilos, glóbulos blancos y leucemia.

• leucemia
• mieloma múltiple
• Enfermedad de Gaucher
• casos inusuales de anemia
• otras enfermedades hematológicas.

Un número creciente de enfermedades se puede tratar con transferencia de células madre hematopoyéticas (HSCT).

Más de la mitad de los trasplantes autólogos se realizan para tratar el mieloma múltiple y el linfoma no Hodgkin. La mayoría de los trasplantes alogénicos se realizan para cánceres hematológicos y linfoides.

Cada 4 minutos en los Estados Unidos, alguien recibe un diagnóstico de cáncer de sangre. Un trasplante de médula ósea es a menudo la mejor oportunidad para sobrevivir.

Alrededor del 30 por ciento de los pacientes pueden encontrar un donante compatible en sus familias, pero el 70 por ciento, o alrededor de 14,000 cada año, dependen de la médula donada por alguien no relacionado.

El HSCT autólogo se usa actualmente para tratar:

• mieloma múltiple
• no linfoma de Hodgkin
• linfoma de Hodgkin
• leucemia mieloide aguda
• neuroblastoma
• tumores de células germinales
• trastornos autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico y la esclerosis sistémica
• amilosis

Allogeneic HSCT se usa para tratar:

• leucemia mieloide aguda
• leucemia linfoblástica aguda
• leucemia mieloide crónica
• leucemia linfocítica crónica
• trastornos mieloproliferativos
• síndromes mielodisplásicos
• mieloma múltiple
• no linfoma de Hodgkin
• linfoma de Hodgkin
• anemia aplásica
• aplasia pura de glóbulos rojos
• hemoglobinuria paroxística nocturna
• anemia fanconi
• talasemia mayor
• anemia falciforme
• inmunodeficiencia combinada grave (SCID)
• Síndrome de Wiskott-Aldrich
• linfohistiocitosis hemofagocítica
• trastornos genéticos relacionados con el metabolismo, como la mucopolisacaridosis
• Enfermedad de Gaucher, leucodistrofias metacromáticas y adrenoleucodistrofias
• epidermólisis ampollosa
• neutropenia congénita severa
• Síndrome de Shwachman-Diamond
• Anemia de Diamond-Blackfan
• deficiencia de adhesión de leucocitos

El HSCT también puede ayudar a tratar:¹⁷

• cáncer de mama, aunque esto no está confirmado
• cáncer testicular, en algunos pacientes en la etapa inicial
• algunos trastornos genéticos inmunitarios o hematopoyéticos

En ocasiones, se necesitan trasplantes de médula ósea después de ciertos tratamientos, como altas dosis de quimioterapia y radioterapia, que se usan para tratar el cáncer. Estos tratamientos tienden a dañar las células madre sanas y también a destruir las células cancerosas.

Pruebas de médula ósea

Las pruebas de médula ósea pueden ayudar a diagnosticar ciertas enfermedades, especialmente las relacionadas con la sangre y los órganos productores de sangre. Las pruebas proporcionan información sobre las reservas de hierro y la producción de sangre.¹

La aspiración de médula ósea utiliza una aguja hueca para extraer una muestra pequeña (aproximadamente 1 ml) de médula ósea para examinarla con un microscopio.

La aguja generalmente se inserta en la cadera o el esternón en adultos y en la parte superior de la tibia (el hueso más grande de la parte inferior de la pierna) en los niños y se utiliza la succión para extraer la muestra.

La aspiración de médula ósea se realiza típicamente cuando se indica mediante análisis de sangre previos y es particularmente útil para proporcionar información sobre diversas etapas de las células sanguíneas inmaduras.

Leucemia: lo que necesita saberUn trasplante de células madre puede ayudar a tratar la leucemiaLee ahora

Donación

Hay dos tipos principales de donación de médula ósea.

Son las células madre sanguíneas, en lugar de la médula ósea misma, las que son necesarias para el tratamiento del cáncer de la sangre y otras enfermedades.

El primero implica la extracción de la médula ósea de la parte posterior del hueso pélvico.

El segundo método, más común, se llama donación de células madre de sangre periférica (PBSC). Esto implica filtrar las células madre directamente de la sangre. Son estas células madre sanguíneas, en lugar de la médula ósea misma, las que son necesarias para el tratamiento del cáncer de la sangre y otras enfermedades.

Cuando una persona se une a un registro de donación de médula ósea, aceptan donar utilizando el método que el médico del paciente considere apropiado.

En términos de costos, el costo de realizar una donación de médula ósea generalmente está cubierto por el NMDP o por el seguro médico del paciente. Los donantes nunca pagan por donar, y nunca se les paga para donar.

El riesgo para un donante es mínimo. Más del 99 por ciento de los donantes hacen una recuperación completa después del procedimiento. Con la donación de médula ósea, el mayor riesgo implica el uso de anestesia durante el procedimiento en sí.

Con la donación de PBSC, el procedimiento en sí, que implica el filtrado de sangre a través de una máquina, no se considera peligroso.

La posibilidad de encontrar un donante de médula ósea adecuado oscila entre 66 y 93 por ciento, dependiendo de la etnia.

Quién puede donar médula ósea⁸

Las siguientes son algunas pautas generales para la donación de médula ósea recomendadas por el Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea (NMDP).

Las pautas apuntan a proteger la salud y la seguridad del donante y el receptor. Se alienta a los donantes a ponerse en contacto con su centro local de NMDP para obtener detalles específicos y discutir las donaciones con su equipo de atención médica.

• Para ser incluidos en el registro, los posibles donantes deben ser saludables y tener entre 18 y 60 años.
• Si se combina con una persona que necesita un trasplante, cada donante debe pasar un examen médico y estar libre de infección antes de donar.
• Las personas que usan medicamentos normalmente pueden donar médula ósea, siempre que estén sanos y que cualquier condición médica que tengan esté bajo control en el momento de la donación.

Los medicamentos aceptables incluyen píldoras anticonceptivas, medicamentos para la tiroides. antihistamínicos, antibióticos, gotas para los ojos recetados y medicamentos tópicos, como cremas para la piel. Se permiten medicamentos contra la ansiedad y antidepresivos siempre que la afección esté bajo control.

Donar no es posible:

• durante el embarazo
• por cualquiera que use drogas intravenosas que no sean recetadas por un doctor
• si la persona ha tenido un análisis de sangre positivo para hepatitis B o hepatitis C
• por aquellos con condiciones médicas específicas, como la mayoría de los tipos de cáncer o ciertas afecciones cardíacas

Las personas con enfermedad de Lyme, malaria o tatuajes recientes o piercings deben esperar al menos un año antes de donar médula ósea.

¿Cómo se determina una coincidencia de médula ósea?

Después de registrarse para donar, la persona llevará a cabo una prueba de tipado de HLA, que se utiliza para unir pacientes con posibles donantes.

Luego se agregará su tipo de HLA a una base de datos de posibles donantes, y un médico buscará en el registro para tratar de encontrar una coincidencia para su paciente.

Las proteínas en las células sanguíneas se compararán para ver si son similares a las del receptor. Se contactará al posible donante si hay una coincidencia.

Cuanto más similar sea el tipo de tejido del donante al del paciente, mayores serán las probabilidades de que el cuerpo del paciente acepte el trasplante.

Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) es una base de datos colectiva de 59 registros en 43 países y 37 registros de sangre del cordón umbilical de 21 países; 26,35 millones de potenciales donantes de células madre y 687 mil unidades de sangre del cordón umbilical estaban disponibles a partir de septiembre de 2015.^19,20 Las búsquedas preliminares a través del NMDP rutinariamente también exploran el BMDW.

¿Qué sucede al donar médula ósea?

Los siguientes estudios se realizan de forma rutinaria en donantes de células madre hematopoyéticas:

Donar células madre de sangre periférica implica tomar la sangre con un catéter insertado en un brazo y pasar la sangre a través de una máquina que filtra las células madre.

• historia y examen físico
• estudios de la función sérica de creatinina, electrolitos y hígado
• estudios serológicos para citomegalovirus (CMV), virus del herpes, ARN del VIH, anticuerpos anti-VIH, virus de la hepatitis B y C, virus linfotrópico de células T humanas-1/2 (HTLV-I / II) y sífilis (VDRL); en donaciones autólogas, no se requieren las pruebas de CMV y VDRL
• Tomografía sanguínea ABO
• Tipificación HLA
• Radiografía de tórax
• Electrocardiografía (ECG)

Donación de células madre de sangre periférica (PBSC)

Antes de que una persona pueda donar PBSC, deberán someterse a inyecciones diarias de un medicamento llamado filgrastim en los cinco días previos al procedimiento. Este medicamento atrae células madre de la médula ósea, por lo que el donante tendrá más de ellas circulando en su sangre.

La donación de PBSC implica un procedimiento conocido como aféresis. Esto es cuando la sangre se extrae del cuerpo con un catéter insertado en un brazo y se pasa a través de una máquina, filtrando las células madre, junto con las plaquetas y los glóbulos blancos. La sangre restante (que consiste principalmente en plasma y glóbulos rojos) luego fluye de regreso al cuerpo a través de una vena en el otro brazo.

El procedimiento es completamente indoloro y es similar a donar plasma. La donación de PBSC generalmente requerirá entre dos y cuatro sesiones, cada una con una duración de 2 a 6 horas.

La donación de PBSC no requiere anestesia. El medicamento que se administra para estimular la movilización (liberación) de células madre de la médula ósea al torrente sanguíneo puede causar dolores musculares y de los huesos, dolores de cabeza, fatiga, náuseas, vómitos o dificultad para dormir. Estos efectos secundarios generalmente se detienen dentro de los 2 a 3 días posteriores a la última dosis del medicamento.

Donando médula ósea

Si una persona está donando médula ósea real en lugar de PBSC, no hay necesidad de las inyecciones de filgrastim. La donación de médula ósea es un procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo en el quirófano, que requiere anestesia y, por lo tanto, es completamente indoloro. Todo el procedimiento toma entre 1 y 2 horas.

En el 96 por ciento de los casos, se usa anestesia general, lo que significa que el donante estará inconsciente durante todo el procedimiento. En un pequeño número de casos se usará un anestésico local, que simplemente adormece el área de donde se extrae la médula ósea. En esta situación, la persona estará despierta durante todo el procedimiento.

La persona se acuesta boca abajo. Los doctores harán una incisión de aproximadamente un cuarto de pulgada de largo en ambos lados del hueso pélvico. Luego insertan agujas especiales y huecas en el hueso, a través de las cuales extraen la médula líquida. Las incisiones normalmente no requieren puntadas.

Después del procedimiento, el donante permanecerá en una sala de recuperación hasta que recobren la conciencia. Una vez que puedan comer, beber y caminar, podrán irse.

Recuperación

Después de la donación, la recuperación completa puede demorar un par de días, especialmente si se trata de una cirugía.

Las personas que donan médula ósea a menudo experimentan dolores de cabeza, fatiga, dolor muscular, dolor de espalda o de cadera, hematomas alrededor del sitio de la incisión y dificultad para caminar. Esto puede persistir durante hasta 2 días o hasta varias semanas.

Es poco probable que una persona que done PBSC experimente efectos secundarios después de la donación, aparte de hematomas en el sitio de la aguja. El tiempo de recuperación es casi inmediato.

Después de la donación, la médula ósea se reemplaza dentro de 4 a 6 semanas.

Salir

El resultado del trasplante de médula ósea depende de:

• el tipo de trasplante
• qué tan cerca están las celdas
• qué tipo de condición tiene el paciente
• la edad del paciente y la salud general
• el tipo y la dosis de quimioterapia o radioterapia utilizados antes del trasplante
• cualquier complicacion

Un paciente cuya condición es estable o está en remisión tiene una mayor probabilidad de un buen resultado en comparación con alguien que se haya sometido a un trasplante en una etapa posterior o con una enfermedad recidivante. La edad joven en el momento del trasplante también mejora las posibilidades.

Los trasplantes de enfermedades no malignas tienden a tener resultados más favorables, con una tasa de supervivencia del 70 al 90 por ciento si el donante es un hermano compatible, y del 36 al 65 por ciento si el donante no está relacionado.

Los trasplantes de leucemia aguda en remisión en el momento del trasplante tienen tasas de supervivencia del 55 al 68 por ciento si el donante está relacionado y del 26 al 50 por ciento si el donante no está relacionado.

Un trasplante de médula ósea puede curar total o parcialmente la enfermedad.Si el trasplante es exitoso, las personas pueden regresar a la mayoría de las actividades normales tan pronto como se sientan lo suficientemente bien. La recuperación completa normalmente toma hasta un año.