Resultados de la cirugía bariátrica en menos muertes y eventos cardiovasculares

Un estudio publicado en la edición del 4 de enero de JAMA revela que la cirugía bariátrica está vinculada a una reducción de muertes y eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular entre individuos obesos.
Según la mayoría de los estudios epidemiológicos, la obesidad está relacionada con el aumento de los eventos cardiovasculares y la mortalidad. La información de antecedentes en el artículo establece que:

"La pérdida de peso podría proteger contra los eventos cardiovasculares, pero
falta evidencia sólida ".

Entre septiembre de 1987 y enero de 2001, el Dr. Lars Sjostrom de la Universidad de Gotemburgo en Suecia y su equipo evaluaron la hipótesis de que la cirugía bariátrica estaba vinculada a una incidencia reducida de eventos cardiovasculares. Examinaron la relación entre el cambio de peso y los eventos cardiovasculares en un estudio prospectivo controlado no aleatorio (SOS) y reclutaron a 2.010 participantes obesos que se sometieron a cirugía bariátrica de 25 departamentos de cirugía pública y 480 centros de atención primaria de salud en Suecia. los emparejó con 2,037 individuos obesos (grupo de control) que recibieron atención estándar.
El punto final del estudio fue el 31 de diciembre de 2009, con un seguimiento medio de 14.7 años. Todos los participantes elegibles tenían entre 37 y 60 años con un índice de masa corporal de al menos 34 en hombres y al menos 38 en mujeres. En el grupo de cirugía bariátrica, el 13,2% se sometió a un bypass gástrico, el 18,7% de los pacientes se sometieron a bandas, o 68,1% gastroplastia con banda vertical, mientras que el grupo de control recibió la atención administrada común en el sistema de atención primaria de salud sueco.
Los investigadores realizaron exámenes físicos y bioquímicos y verificaciones cruzadas de bases de datos en intervalos previamente planificados. En el grupo bariátrico observaron un cambio promedio en el peso corporal de -23% después de 2 años, -17% después de 10 años, -16% después de 15 años y -18% después de 20 años, en comparación con los cambios de peso en el grupo control de 0% después de 2 años, 1% después de 10 años y -1% después de 15 y 20 años.
Durante el seguimiento, los investigadores notaron 49 muertes cardiovasculares entre los pacientes en el grupo de control en comparación con 28 muertes cardiovasculares entre los del grupo de cirugía. En general, los pacientes en el grupo de control sufrieron 234 eventos cardiovasculares fatales y no fatales en comparación con 199 eventos cardiovasculares fatales y no fatales entre los del grupo de cirugía. Después de que los investigadores ajustaron para una serie de variables, descubrieron que la cirugía bariátrica estaba relacionada con un menor número de muertes cardiovasculares fatales y una menor incidencia de eventos cardiovasculares totales.
La cirugía bariátrica se relacionó con un número reducido (22) de muertes por infarto de miocardio fatales en comparación con 37 muertes en el grupo de control. La evaluación sugiere que la cirugía bariátrica se asoció con la reducción de la incidencia de infarto de miocardio y con la incidencia total de infarto de miocardio, además de estar relacionada con un número reducido de accidentes cerebrovasculares fatales y eventos de apoplejía totales.
Los hallazgos no demostraron una relación importante entre el cambio de peso y los eventos cardiovasculares en la cirugía o el grupo de control. Los investigadores indican que la falta de relación entre la pérdida de peso y la reducción de los eventos cardiovasculares podría estar relacionada con un poder estadístico inadecuado para detectar esta relación.
Los investigadores dicen:

"Alternativamente, después de la pérdida de peso relativamente modesta inducida por la cirugía bariátrica, no hay más reducción del riesgo atribuible a una mayor pérdida de peso posterior. Nuestros hallazgos negativos también enfatizan la necesidad de explorar la pérdida de peso independientemente de los efectos de la cirugía bariátrica".

Ellos resumen:

"En conclusión, esta es la primera intervención prospectiva y controlada para nuestro conocimiento de que la cirugía bariátrica se asocia con una menor incidencia de muertes cardiovasculares y eventos cardiovasculares. Estos resultados, junto con nuestras asociaciones previamente reportadas entre cirugía bariátrica y resultados favorables con respecto a largo plazo cambios en el peso corporal, factores de riesgo cardiovascular, calidad de vida, diabetes, cáncer y mortalidad: demuestran que hay muchos beneficios para la cirugía bariátrica y que algunos de estos beneficios son independientes del grado de pérdida de peso inducida quirúrgicamente ".

Editorial: Insuficiencia del IMC como indicador de cirugía bariátrica

En un editorial vinculado, Edward H. Livingston, M.D., del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, Dallas, y Editor colaborador de JAMA, escribe que:

"Aunque la pérdida de peso en general es deseable para los pacientes obesos, la condición de sobrepeso por sí misma no es informativa. Los médicos necesitan conocer el perfil de factores de riesgo de cada paciente antes de iniciar la terapia.El aumento de peso puede ser resultado de comer en exceso proteínas que pueden asociarse con masa corporal magra eso no está relacionado con la salud adversa. Si la grasa corporal es principalmente troncal, ser obeso puede estar asociado con un pequeño riesgo de salud en exceso o poco riesgo posterior de vida reducida.
La cirugía bariátrica da como resultado la pérdida de peso, pero el beneficio general de la longevidad mejorada resultante de estas operaciones aún no se ha probado de manera definitiva. Debido a que los beneficios de salud esperados no necesariamente exceden los riesgos de las operaciones de pérdida de peso, los pacientes obesos sin otras complicaciones relacionadas con el peso generalmente no deben someterse a cirugía bariátrica ".

Él concluye afirmando:

"Además, dados los avances en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la obesidad, el aumento de la evidencia sobre la relación entre la obesidad y los resultados, y el progreso y refinamiento de las intervenciones quirúrgicas para la obesidad, tal vez sea hora de que los Institutos Nacionales de Salud convoquen a otro panel de expertos para evaluar rigurosamente la evidencia disponible y proporcionar recomendaciones actualizadas para procedimientos bariátricos para el tratamiento de la obesidad ".

Escrito por Petra Rattue