Despertad: La herramienta de anestesiología aprobada por la FDA no te ayudará a olvidar la cirugía

¿Viste esa película "Despierta" con Jessica Alba y Hayden Christensen? La historia se centra en un hombre que sufre "conciencia anestésica" y se encuentra despierto y consciente, pero paralizado, durante la cirugía cardíaca. Bueno, según un nuevo estudio, un dispositivo aprobado por la FDA llamado índice biespectral para anestesiólogos que se supone debe evitar que este problema funcione.
La conciencia intraoperatoria involuntaria, también conocida como conciencia de la anestesia, ocurre cuando un paciente se da cuenta durante la cirugía y recuerda sentir dolor o sentirse angustiado durante la operación. Entre uno de cada 500 y uno de cada 1,000 pacientes de cirugía experimentan conciencia durante la anestesia. Aquellos con tales recuerdos a menudo necesitan ayuda psicológica, y algunos incluso desarrollan un trastorno de estrés postraumático.
Michael S. Avidan, MB, BCh, profesor de anestesiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, explica:

"Estábamos probando si un protocolo basado en un dispositivo llamado índice biespectral o BIS, que mide la actividad cerebral para determinar qué tan profundamente está anestesiado un paciente, podría prevenir más eficazmente el conocimiento intraoperatorio que un enfoque alternativo que mide los niveles anestésicos en el aliento del paciente Esta prueba demostró que la medición BIS no parece ser superior ".

El monitor BIS, que consiste en colocar un sensor desechable en la frente del paciente para controlar la actividad cerebral, no fue mejor para prevenir el conocimiento que el protocolo menos costoso basado en la medición de la concentración de agente anestésico final (ETAC), la concentración de agentes anestésicos en el aliento exhalado de los pacientes.
En lugar de realizar un seguimiento de las concentraciones de fármaco, los monitores BIS utilizan datos de un electroencefalograma de un solo canal (EEG) o traza de ondas cerebrales. Cuando una persona está completamente despierta, su medición de BIS se aproxima a 100. Ninguna actividad cerebral detectable aparecería en el monitor como cero. El fabricante recomienda que las lecturas BIS deben estar entre 40 y 60 durante la anestesia quirúrgica.
El estudio se centró en un subconjunto de pacientes con alto riesgo de conciencia. Incluyen pacientes sometidos a cirugía cardíaca, aquellos que regularmente consumen grandes cantidades de alcohol o toman sedantes o ciertos tipos de medicamentos para eliminar el dolor. Los pacientes que previamente han tenido episodios de conciencia también corren un alto riesgo. Se estima que la tasa de conciencia intraoperatoria en pacientes de alto riesgo es tan alta como 1 por ciento.
En el ensayo multicéntrico, los investigadores encontraron que 19 de los 2,861 pacientes quirúrgicos de alto riesgo en el grupo de monitores BIS experimentaron un conocimiento intraoperatorio definitivo o posible. Entre los aleatorizados a la técnica de anestesia exhalada, solo ocho de los 2,852 tenían conciencia intraoperatoria.

Alex S. Evers, MD, el Profesor Henry E. Mallinckrodt y jefe del Departamento de Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington dice:

"Nuestro estudio no demuestra que el monitor BIS sea ineficaz. Es solo que no es superior al protocolo basado en la medición de la concentración de anestesia que un paciente realmente recibió, que es un enfoque más simple y menos costoso".

Aunque ninguna técnica impidió la conciencia en todos los pacientes, ambos métodos parecían funcionar la mayor parte del tiempo, incluso en los pacientes de alto riesgo que formaban parte del estudio. Aunque la conciencia intraoperatoria fue muy rara, a veces se produjo cuando las técnicas de monitorización indicaron que los pacientes debían estar inconscientes.
Michael S. Avidan, MB, BCh, profesor de anestesiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington continúa:

"Es bastante sorprendente que durante muchos años los anestesiólogos hayan monitorizado el sistema cardiorrespiratorio con mucha atención, pero no hemos tratado rigurosamente de controlar el sistema nervioso, que es el sitio de acción de los agentes anestésicos. Eso es lo que el índice biespectral intentó La nueva tecnología tiene que demostrar su superioridad sobre alternativas más rentables. Nuestro ensayo demostró, convincentemente, que el protocolo basado en el índice biespectral no es superior ".

Avidan dice que otras técnicas de monitoreo basadas en mediciones de EEG pueden ser útiles para monitorear pacientes durante la cirugía y podrían evitar un problema con el monitor BIS, que ejecuta lecturas de EEG a través de un algoritmo patentado que lleva algún tiempo procesar. Puede haber retrasos de hasta un minuto antes de que la lectura del índice biespectral del paciente cambie en respuesta a una excitación. Él dice que un procesamiento más rápido de los valores de EEG podría ser útil para producir una mejor medición en tiempo real de cuán profundamente se anestesia a un paciente.
Escrito por Sy Kraft