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Control de ritmo de fibrilación auricular vs. Control de frecuencia, una comparación

Un estudio observacional en el que los investigadores compararon si el ritmo con que se administran los fármacos a pacientes con fibrilación auricular (FA) es más eficaz que el control de la frecuencia con respecto a la mortalidad en estos pacientes, demostró que después de cuatro años de tratamiento solo hay un pequeño diferencia dentro de la mortalidad. Sin embargo, el estudio publicó Online First en Archivos de Medicina Interna reveló que el control del ritmo puede estar relacionado con mejores resultados a largo plazo.
Según la información de respaldo del estudio, alrededor de 2,3 millones de estadounidenses y 250,000 canadienses sufren de fibrilación auricular, que es un ritmo cardíaco rápido e irregular que requiere tratamientos complejos que a menudo involucran agentes de control de la frecuencia, antiarrítmicos o anticoagulantes y / o técnicas ablativas, es decir, un procedimiento involucrando un catéter para eliminar la fuente anatómica de la fibrilación auricular.
Los investigadores escriben:

"Continúa la controversia con respecto a la elección del control del ritmo frente a las estrategias de tratamiento de control de la frecuencia para la fibrilación auricular (FA) .Un ensayo clínico reciente no mostró diferencias en la mortalidad a cinco años entre los dos tratamientos. cuando se aplica a una población general de pacientes con FA con un seguimiento más prolongado ".

Para su estudio, Raluca Ionescu-Ittu, Ph.D., de la Escuela de Salud Pública de Harvard en Boston y el equipo seleccionaron pacientes mayores de 66 años de una base de datos canadiense basada en la población en Quebec de 1999 a 2007 que no recibieron AF medicamentos relacionados en el año antes de que fueran hospitalizados, pero que recibieron medicamentos para la FA dentro de los siete días de haber sido dados de alta del hospital.
Los investigadores dicen:
"Descubrimos que al aumentar el tiempo de seguimiento la mortalidad entre los pacientes que iniciaron recientemente la terapia de control del ritmo disminuyó gradualmente en comparación con aquellos que iniciaron los fármacos de control de la frecuencia, alcanzando una reducción del 23 por ciento después de ocho años de seguimiento", señalando que los ensayos clínicos recientes que comparó los dos tratamientos "concluyó que no hay diferencias en la mortalidad entre las dos estrategias de tratamiento".

Concluyen escribiendo: "Durante los primeros cuatro años después del inicio del tratamiento, nuestros resultados en una muestra poblacional son similares a los resultados de los ensayos clínicos recientes. Además, encontramos una tendencia hacia un efecto protector a largo plazo para el control del ritmo Los beneficios a largo plazo de los medicamentos para el control del ritmo en la FA que se encuentran en este estudio deben evaluarse en estudios futuros ".
Thomas A. Dewland, M.D., y Gregory M. Marcus, M.D., M.A.S., de la Universidad de California en San Francisco, preguntaron en un editorial vinculado: "¿Cuál es la mejor forma de interpretar este resultado inesperado con evidencia contraria de ensayos aleatorizados previos?"
Concluyeron:
"Aunque los hallazgos de Ionescu-Ittu et al son provocativos, son insuficientes para recomendar una estrategia universal de control del ritmo para todos los pacientes con fibrilación auricular. La aleatorización es una herramienta poderosa que desafortunadamente no se puede reproducir confiablemente con modelos estadísticos".

Escrito por Petra Rattue

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