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Artritis mutilans: lo que necesita saber
Tabla de contenido
- Causas
- Síntomas
- Tratamiento
- panorama
- Diagnóstico
Este artículo analizará las causas de la artritis mutilans (AM), sus síntomas, cómo se diagnostica y qué opciones de tratamiento hay disponibles.
Causas
La artritis es una enfermedad autoinmune que causa inflamación, particularmente en las articulaciones.
La artritis reumatoide (RA) y la artritis psoriásica (PsA) son dos condiciones que pueden progresar a AM.
La AR es una enfermedad autoinmune progresiva a largo plazo que causa inflamación en todo el cuerpo, especialmente en las articulaciones.
También una enfermedad autoinmune, PsA causa dolor en las articulaciones, hinchazón e inflamación de la piel. Si no se controla, ambas condiciones pueden provocar daños en las articulaciones.
Como una forma severa de RA o PsA, AM destruye el hueso y el cartílago de las articulaciones y causa la resorción ósea. La resorción ósea es parte del proceso de modelado óseo que implica la descomposición y absorción del tejido óseo viejo.
En las personas con AM, la reconstrucción del tejido óseo no tiene lugar. En cambio, los tejidos blandos de los huesos colapsan.
Artritis psoriásica: pruebas y diagnóstico¿Cómo se diagnostica la artritis psoriásica? Haga clic aquí para obtener más información.Lee ahoraArtritis mutilans en PsA y RA
AM es poco común, afecta a alrededor del 5 por ciento de las personas con PsA y al 4.4 por ciento de las personas con AR. Afecta principalmente a las articulaciones más pequeñas.
La artritis mutilans es una de las formas más graves de PsA. Está marcado por un daño claro y severo al tejido óseo en las articulaciones.
Un estudio encontró que las personas con PsA que eventualmente desarrollan daño y deformidad severa en las articulaciones tienen una mayor actividad de la enfermedad cuando comienzan los síntomas.
En 2003, El diario Nueva Inglaterra de medicina informó sobre una mujer de 94 años que tenía AR desde la infancia. Cuando solicitó tratamiento por primera vez a los 60 años, presentó AM y deformidad articular severa. Las imágenes mostraron una reabsorción ósea severa en sus manos y muñecas y colapso del tejido óseo.
Esto creó una condición llamada "dedos telescópicos". Los dedos telescópicos se producen cuando los huesos se disuelven y los tejidos blandos no pueden sostener los dedos hacia arriba y terminan tirando juntos en forma de montón.
En la AR, las deformidades severas de AM son más visibles en las manos y las muñecas. Tienden a ocurrir cuando RA no se trata adecuadamente.
Casos raros
Se pueden presentar deformidades graves cuando no se trata la AR. Estos se ven con mayor frecuencia en las manos y las muñecas.
Los casos de AM también se informaron en personas con las siguientes condiciones:
- lupus eritematoso sistémico (LES)
- enfermedad mixta de los tejidos mixtos (MTCD)
- artritis idiopática juvenil (AIJ)
- reticulohistiocitosis multicéntrica (MRH)
Lamentablemente, la investigación sobre estos tipos de AM y su prevalencia es deficiente y, a menudo desactualizada.
En 2008, se informó un caso raro de una mujer de 45 años con deformidades de LES y AM. La mujer tuvo cambios destructivos en ambas manos y requirió múltiples cirugías para reparar el daño.
Un estudio de 1978 en el Anales de las enfermedades reumáticas, informó que una de las 20 personas con MTCD tenía AM. Además de las deformidades en las articulaciones, la persona tenía problemas significativos con el movimiento.
Un artículo en el diario Medicina Interna informó sobre una mujer de 60 años que fue diagnosticada con JIA cuando era adolescente. Tenía una "deformidad en forma de lapicera" en la mano y dedos deformes y acortados. Una deformidad en forma de lápiz en la copa es cuando la punta de un hueso se vuelve puntiaguda como un lápiz afilado. La superficie cercana se redondea debido al desgaste.
MRH es un tipo muy raro y destructivo de artritis con solo alrededor de 250 casos reportados en todo el mundo. La MRH puede identificarse por desgaste en múltiples articulaciones y por lesiones en la piel, las membranas mucosas y los órganos internos.
MRH progresa a AM en el 45 por ciento de los casos y afecta a más mujeres que hombres. Es resistente a medicamentos modificadores de la enfermedad (DMARDS) y medicamentos esteroides.
Síntomas
El principal síntoma de AM es la destrucción severa del tejido óseo. Esto conduce a una deformidad conjunta permanente y una incapacidad para mover la articulación. Debido a que AM es una enfermedad progresiva, eventualmente empeorará. Se empeora rápidamente en algunas personas y de manera intermitente en otras.
Las deformidades causadas por AM a menudo son claramente visibles en las manos, dedos, pies y dedos de las personas. La afección eventualmente puede dar como resultado dedos telescópicos y dedos de los pies visibles en los rayos X. Algunas veces los huesos no se reabsorben, y las articulaciones se fusionan o se desgastan. Cuando esto sucede, la función de la articulación se pierde por completo. Este tipo de fusión se llama anquilosis o una rigidez anormal de las articulaciones.
En el peor de los casos, se produce una afección llamada mano de ópera de vidrio, donde los dedos pierden su forma debido a la destrucción severa y la absorción ósea. Las deformidades de la mano de la ópera de vidrio a menudo se ven en casos avanzados de AR.
Tratamiento
La AM puede tratarse con terapia física intensiva y medicamentos tales como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
La fisioterapia temprana y agresiva, especialmente en las manos, puede ayudar a retrasar o evitar que la AM destruya la articulación y evite que la articulación funcione.
La AM también puede tratarse con medicamentos, incluidos DMARD, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticosteroides.
Alguna evidencia sugiere que AM puede tratarse con éxito con medicamentos llamados inhibidores de TNF. Un estudio de seguimiento de 2009 encontró que la AM asociada con PsA respondió bien a los inhibidores de TNF. Los pacientes experimentaron mejorías en las articulaciones y la piel, aunque las deformidades previas no pudieron ser tratadas.
Otros medicamentos que se ha demostrado que funcionan en la artritis psoriásica son los agentes anti-IL-17, los agentes anti-IL-12 y 23, y los inhibidores de PDE4. Los medicamentos que funcionan en la AR son diferentes, por lo que se cree que las dos enfermedades probablemente no se producen de la misma manera.
La ferulización puede reducir la inflamación y estabilizar las articulaciones, pero una excesiva ferulización puede provocar la debilidad del tejido muscular.
Se han realizado algunas investigaciones para indicar que AM puede repararse con diferentes tipos de cirugía. Estos incluyen:
- procedimientos de injerto óseo ilíaco: proceso quirúrgico de reparación de huesos y articulaciones dañados
- artrodesis: fijación quirúrgica que implica la fusión articular de los dedos de las manos y los pies
Un informe en la edición de marzo de 2008 de Mano una investigación resumida que incluyó cirugía en una persona con LES. Ambas técnicas quirúrgicas se informaron en el libro de texto médico, Cirugía plástica y reconstructiva: enfoques y técnicas como tratamientos exitosos y efectivos para AM.
panorama
La artritis mutilans es una forma rara de enfermedad articular avanzada. Una vez que una persona ha sido diagnosticada con AM, no se sabe cómo progresará la condición.
Los tratamientos trabajarán para frenar la progresión de la enfermedad y el daño articular y ayudar a mejorar la calidad de vida. Si bien existe la posibilidad de complicaciones, deformidades y pérdida de movimiento, la investigación muestra que hay personas que viven hasta la vejez con AM.
Diagnóstico
El diagnóstico de la AM se realiza mejor buscando evidencia de deformidades en las articulaciones en rayos X y MRI. Los médicos también se basarán en el examen físico de la destrucción de la articulación visible y análisis de sangre para medir la actividad de la enfermedad a partir de la condición subyacente.
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