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Apendicitis - Antibióticos a menudo viables alternativa a la cirugía

La cirugía no necesita ser la primera línea de tratamiento para la apendicitis aguda no complicada, informaron investigadores del Nottingham Digestive Diseases Center NIHR Biomedical Research Unit, Inglaterra. BMJ (British Medical Journal). A menudo, el uso de antibióticos puede ser una alternativa segura y viable, explicaron los autores.
Como información general, los investigadores explicaron que, desde 1889, la apendicectomía (extirpación quirúrgica del apéndice inflamado) ha sido el tratamiento estándar para la apendicitis aguda. Los médicos han asumido que el riesgo de complicaciones, como infección o perforación, es demasiado alto sin cirugía.
De acuerdo con estudios recientes, sin embargo, la terapia con antibióticos produce menos problemas y complicaciones que la cirugía en pacientes con apendicitis no complicada. Sin embargo, los estudios no han tenido suficiente evidencia convincente de ninguna manera, escribieron los investigadores.
Los autores se propusieron determinar qué tan segura y efectiva podría ser la terapia con antibióticos, en comparación con la cirugía, como tratamiento inicial para la apendicitis aguda no complicada.
Recopilaron datos de cuatro estudios aleatorizados y controlados en humanos que incluyeron 900 adultos; todos habían sido diagnosticados con apendicitis aguda no complicada. 470 de ellos fueron seleccionados al azar para recibir antibióticos, mientras que 430 tuvieron sus apéndices extirpados quirúrgicamente.
Para minimizar el sesgo, se tuvieron en cuenta el diseño del estudio y las variaciones de calidad.
La antibioticoterapia se relacionó con una tasa de éxito del 63% a los doce meses y una reducción relativa del 31% en las complicaciones.
Los autores encontraron que hubo una reducción significativa en las complicaciones (39%), en comparación con la cirugía, después de excluir a los de un estudio que pasó de los antibióticos a la cirugía.
68 pacientes en los grupos de antibióticos fueron readmitidos en el hospital con síntomas recurrentes, de los cuales 4 tenían apéndice normal y 13 apendicitis complicadas. Tres de ellos fueron tratados con éxito con más terapia con antibióticos.
La duración de la estadía en el hospital y el riesgo de complicaciones de la apendicitis fueron similares tanto en los grupos de antibióticos como en los de cirugía (cuando se tuvieron en cuenta todos los estudios).
Los investigadores explicaron:

"(El uso de la terapia con antibióticos en la apendicitis aguda no complicada) se ha pasado por alto basado principalmente en la tradición en lugar de evidencia ..."

Los pacientes sugieren que los pacientes con apendicitis no complicada, más aquellos cuyo diagnóstico no es seguro, tal vez deberían recibir un enfoque de "esperar, observar y tratar".

La cirugía pronta aún debe ser el "estándar de oro" para aquellos con signos evidentes de perforación o inflamación de la pared abdominal (peritonitis), enfatizaron.
Los investigadores concluyeron:
"(la terapia con antibióticos) es una terapia inicial segura para los pacientes con apendicitis aguda no complicada. Merece ser considerada como una opción de tratamiento primaria para la apendicitis temprana no complicada".

Acompañamiento editorial en la misma revista

El Dr. Olaf Bakker, que trabaja en el Departamento de Cirugía del Centro Médico Universitario de Utrecht (Países Bajos), dice que un enfoque conservador de la apendicitis tiene "importantes desventajas". Durante los primeros 12 meses, la tasa de recurrencia es de hasta 20%.
El Dr. Bakker escribió:
"(hasta que tengamos resultados más convincentes y de más largo plazo) la apendicectomía para la apendicitis no complicada probablemente continuará".

Escrito por Christian Nordqvist

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