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Los medicamentos antipsicóticos pueden ser perjudiciales para las personas con Parkinson
Los medicamentos antipsicóticos que se recetan comúnmente para personas con enfermedad de Parkinson pueden estar causando daño adicional, según un estudio publicado en JAMA Neurología.
Los médicos pueden recetar antipsicóticos para algunos pacientes con Parkinson.
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las personas mayores. Se estima que alrededor de 1 millón de estadounidenses viven con Parkinson, y los médicos diagnostican 60,000 casos nuevos cada año, según la Parkinson's Disease Foundation.
El Parkinson causa temblores, rigidez y dificultad para caminar en las primeras etapas; en el tiempo, puede conducir al deterioro cognitivo.
La investigación ha demostrado que hasta el 60% de los pacientes con Parkinson experimenta psicosis y el 80% desarrolla demencia. Los antipsicóticos, como la quetiapina, se recetan comúnmente.
Los efectos adversos potenciales de los fármacos antipsicóticos incluyen una disminución del estado de alerta, un mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardíaca, presión arterial baja y, a largo plazo, trastornos del movimiento que se parecen a los observados en el Parkinson.
Los paquetes de medicamentos antipsicóticos llevan advertencias para pacientes con demencia
Desde 2005, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha exigido que los envases de medicamentos antipsicóticos lleven advertencias de "caja negra", inicialmente debido a la evidencia de que podrían provocar accidentes cerebrovasculares entre los usuarios.
Datos rápidos sobre el Parkinson- 7-10 millones de personas en todo el mundo viven con Parkinson
- 4% de los casos se manifiestan antes de los 50 años
- Los hombres tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que las mujeres.
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Estudios previos han sugerido que los fármacos psicóticos pueden causar mayores tasas de mortalidad entre los pacientes con demencia, y la advertencia de la FDA señala el riesgo para los pacientes con demencia.
La mayoría de las personas con demencia tienen la enfermedad de Alzheimer, pero existen otras formas de demencia, y una de ellas ocurre en alrededor del 80% de las personas con Parkinson, generalmente algunos años después del diagnóstico.
En 2011, el Dr. Daniel Weintraub, autor principal del presente estudio, y sus colegas encontraron que a pesar de estas advertencias, hubo poca acción para reducir las prescripciones de antipsicóticos para pacientes con Parkinson.
Para seguir investigando, el Dr. Weintraub y los investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan y los Centros Médicos de Asuntos de Veteranos (VA) de Filadelfia y Ann Arbor analizaron registros de una gran base de datos de Asuntos de Veteranos. para alrededor de 15,000 pacientes
El equipo quería saber si el uso de medicamentos antipsicóticos podría conducir a una mayor mortalidad en todos los pacientes con Parkinson, no solo en aquellos con demencia.
Aunque la psicosis en el Parkinson normalmente ocurre con la demencia y la enfermedad en una etapa posterior, puede manifestarse desde el principio, e incluso cuando no hay demencia.
La causa exacta de la psicosis en el Parkinson no está clara, pero puede deberse a la diseminación de la enfermedad a ciertas áreas del cerebro o al uso de ciertos medicamentos para mejorar la función de la dopamina.
Mayor riesgo de mortalidad entre pacientes con Parkinson
Los investigadores compararon 7.877 pacientes de Parkinson que recibieron recetas de medicamentos antipsicóticos en cualquier momento entre 1999-2010 con un grupo de control que no los usó.
Emparejaron a los participantes con factores como la edad, la etnia, el sexo, los años desde el diagnóstico y la presencia de demencia.
Los resultados mostraron que en los 180 días posteriores al inicio de los fármacos antipsicóticos, la tasa de mortalidad entre los que tomaron los medicamentos fue 2,35 más alta que entre los que no.
Los que tomaron quetiapina tuvieron un riesgo 2.16 más alto en comparación con ningún tratamiento; con risperidona, el riesgo fue 2.46 veces mayor, con olanzapina, 2.79 veces, y el haloperidol se asoció con una tasa de mortalidad 5.08 veces mayor.
En general, los antipsicóticos de primera generación, como el haloperidol, parecían conllevar un riesgo relativo de mortalidad 50% mayor que los antipsicóticos desarrollados más recientemente, por ejemplo, la risperidona y la quetiapina.
Si bien los hallazgos implican un riesgo, no está claro por qué el riesgo es mayor para ciertos grupos de pacientes, en parte porque el conjunto de datos enumera principalmente la causa de la muerte como "enfermedad de Parkinson", en lugar de un mecanismo específico. El equipo espera que un nuevo estudio revelará más detalles.
El Dr. Weintraub exige una "consideración cuidadosa" antes de recetar antipsicóticos a los pacientes con Parkinson.
Sugiere enfoques alternativos, como el tratamiento de otras afecciones médicas relacionadas con la psicosis, la reducción de la dosis de los tratamientos de reemplazo de dopamina y el manejo de la psicosis a través de otros medios además de los medicamentos psicóticos.
Él dice:
"Los antipsicóticos deben usarse en estos pacientes solo cuando la psicosis tiene importancia clínica, y los pacientes probablemente no deban quedarse con estos medicamentos a largo plazo sin una nueva evaluación".
En un editorial vinculado, el Dr. Mark S. Baron, del Sistema de Salud de Virginia Commonwealth University en Richmond, VA, señala que: "Enfrentado con un paciente con EP [enfermedad de Parkinson] con alucinaciones incontrolables o, para el caso, un paciente anciano con demencia y delirio, los profesionales de la salud se enfrentan a una situación difícil, a menudo sin enfoques efectivos y claramente seguros ".
El Dr. Baron apoya el llamado de los autores a la precaución y la investigación adicional.
El año pasado, Noticias médicas hoy informó sobre un nuevo medicamento que protege las células de dopamina en personas con Parkinson.
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