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Reconstrucciones del ligamento cruzado anterior - curva de aprendizaje empinada para cirujanos

Una investigación realizada por investigadores del Hospital for Special Surgery revela que las personas que se someten a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL) tienen entre 4 y 5 veces más probabilidades de someterse a una nueva reconstrucción del LCA si la operación inicial fue realizada por un cirujano que realizó menos de 60 operaciones.
Además, los investigadores encontraron que tomar parte en el programa de entrenamiento de becas ortopédicas de subespecialidad no mejoró la curva de aprendizaje de los cirujanos jóvenes que realizan reconstrucciones de LCA. El estudio fue presentado en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, llevada a cabo del 7 al 11 de febrero.
Robert Marx, MD, cirujano ortopédico en el Servicio de Medicina y Hombro Deportivo en el Hospital de Cirugía Especial (HSS) en la ciudad de Nueva York, profesor de Cirugía Ortopédica y profesor de Salud Pública en Weill Cornell Medical College, director del Foster Center for Clinical Resultados de investigación en HSS, y coautor de estudio, explicó:

"La sabiduría convencional es que un cirujano entrenado debe tener excelentes resultados una vez que haya completado su entrenamiento, pero hay una curva de aprendizaje para la cirugía de LCA y lo que hemos encontrado es que en el volumen de carrera o curva de aprendizaje, los resultados de los cirujanos no son tan buenos. buenos resultados posteriores para la reconstrucción del LCA. Tal vez debamos reconsiderar cómo capacitamos a nuestros cirujanos a la luz de esto ".

El Dr. Stephen Lyman, director de Epidemiología y Bioestadística en HSS, quien presentó la investigación, está de acuerdo. Lyman dijo:
"Es posible que no entrenemos a nuestros especialistas en medicina deportiva lo suficientemente bien como para realizar este complejo procedimiento si la curva de aprendizaje sigue siendo tan pronunciada después de terminar su beca".

El LCA es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla humana y uno de los más comúnmente dañados. Cada año en los EE. UU., Se llevan a cabo alrededor de 100,000 reconstrucciones ACL.
Aunque los médicos han sabido por años que los resultados en la cirugía están asociados al volumen, por ejemplo, cuantas más veces un cirujano realiza la reconstrucción del LCA, más competentes se vuelven, y menos personas requieren más cirugía. Este es el primer estudio para examinar cómo se ve realmente la curva de aprendizaje.

El Dr. Marx dijo:
"La pregunta era, al alza, ¿cuánto tiempo te lleva llegar a ser competente?"
Además, en los últimos años, más y más médicos han asistido a programas de capacitación de becas de medicina deportiva de subespecialidades, después de su capacitación en cirugía ortopédica. Sin embargo, hay poco conocimiento sobre el impacto de estos programas en la adquisición de un mejor conocimiento de la reconstrucción del LCA.
Para llenar estas dos lagunas de conocimiento, el equipo identificó todas las reconstrucciones de ACL realizadas entre 1997 y 2006 por cirujanos que realizaron su primera reconstrucción de ACL en 1997 o posterior, utilizando datos de la base de datos del Departamento de Salud del Estado de Nueva York que contiene información en todos los procedimientos quirúrgicos ambulatorios y admisiones hospitalarias, dentro del estado de Nueva York.
Luego, los investigadores analizaron los registros médicos para identificar qué pacientes se sometieron a una cirugía adicional de LCA. El equipo controló factores de combinación de casos, como sexo, comorbilidades, cirugía concomitante, tipo de seguro y edad.
Durante el período de estudio, el equipo identificó 12,778 reconstrucciones ACL llevadas a cabo por 320 cirujanos. Luego, los investigadores compararon las posibilidades de que un paciente requiriera más reconstrucción del LCA si:
  • el paciente es uno de los primeros 10 casos de carrera de un cirujano
  • si el paciente cayó entre 11 y 60 casos de una carrera de cirujanos
  • entre 61 y 120
  • entre 121 y 150
  • o si tuvieron el procedimiento después de que el cirujano haya realizado más de 150 casos
El Dr. Lyman explicó:
"Para varios procedimientos quirúrgicos no ortopédicos se consideran necesarios 10 casos para obtener competencia clínica".

Descubrieron que los pacientes que fueron uno de los cirujanos de los primeros 10 casos tenían alrededor de 5 veces más probabilidades de someterse a cirugía adicional de LCA, en comparación con los pacientes cuyo cirujano realizó más de 150 reconstrucciones de LCA. Los casos de 11 a 60 pacientes tenían 3.7 veces más probabilidad de tener más reconstrucción del LCA, los pacientes en los grupos de 61 a 120 eran 3.0 veces más probables, mientras que los del grupo 121-150 tenían 1.4 veces más probabilidad. En general, la prevalencia de un año de reconstrucción adicional del LCA en un año fue del 1,7%.
No se encontró un vínculo considerable entre el entrenamiento de la beca de deportes y la posterior reconstrucción del LCA.
El Dr. Marx explicó:

"En definitiva, el verdadero aprendizaje es la práctica. Es por eso que lo llaman práctica. La reconstrucción del LCA es un procedimiento complejo, con muchos pasos quirúrgicos, que puede ser más difícil desde el punto de vista técnico al comienzo de la carrera en comparación con otros procedimientos menos exigentes y no requieren tanta práctica para ser buenos. Este estudio muestra que nuestro entrenamiento para ACL podría no ser adecuado ".

De acuerdo con el Dr. Marx:
"Quizás los médicos deberían tener un poco más de autonomía al final de su entrenamiento o deberían ser evaluados de manera diferente. Usar simuladores médicos en el entrenamiento es otra opción".

El Centro de Educación e Investigación en Terapéutica de la Agencia de Investigación y Calidad de la Salud financió el estudio.
Otros coautores del estudio incluyen a Annette Oesterhelt, Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A., y Joseph Nguyen, MPH.
Escrito por Grace Rattue

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