Causas y tratamientos de aneurisma

Tabla de contenido

1. Tipos
2. Tratamiento
3. Síntomas
4. Causas
5. Diagnóstico
6. panorama
7. Prevención

Un aneurisma es la dilatación de una arteria causada por debilidad en la pared arterial. A menudo no hay síntomas, pero una ruptura de un aneurisma puede provocar complicaciones fatales.

Un aneurisma se refiere a un debilitamiento de una pared arterial que crea un abultamiento o distensión de la arteria.

La mayoría de los aneurismas no muestran síntomas y no son peligrosos. Sin embargo, en su etapa más grave, algunos pueden romperse, lo que lleva a hemorragias internas que amenazan la vida.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) aconsejan que los aneurismas aórticos contribuyen a más de 25,000 muertes en los Estados Unidos (EE. UU.) Cada año.

Alrededor de 30,000 aneurismas cerebrales se rompen en los EE. UU. Cada año. Se estima que el 40 por ciento de estos casos causa la muerte dentro de las 24 horas.

Datos rápidos sobre aneurismas

• Los aneurismas afectan una variedad de arterias. Los aneurismas más importantes afectan las arterias que irrigan el cerebro y el corazón. Un aneurisma aórtico afecta la arteria principal del cuerpo.
• La ruptura de un aneurisma causa una hemorragia interna.
• El riesgo de que un aneurisma se desarrolle y se rompa varía entre individuos. Fumar y la presión arterial alta son los principales factores de riesgo para el desarrollo de un aneurisma.
• Algunos tipos de aneurisma pueden necesitar tratamiento quirúrgico para prevenir la ruptura. Los médicos solo operarán con otros si ponen en peligro la vida.

Tipos

La ruptura de un aneurisma puede ser fatal.

Los aneurismas se clasifican por su ubicación en el cuerpo. Las arterias del cerebro y el corazón son los dos sitios más comunes de un aneurisma grave.

El abultamiento puede tomar dos formas principales:

• Los aneurismas fusiformes abultan todos los lados de un vaso sanguíneo
• Los aneurismas saculares se abomban solo en un lado

El riesgo de ruptura depende del tamaño del bulto.

Aneurisma aortico

La aorta es la arteria grande que comienza en el ventrículo izquierdo del corazón y pasa a través del pecho y las cavidades abdominales. El diámetro normal de la aorta es de entre 2 y 3 centímetros (cm), pero puede abombar a más de 5 cm con un aneurisma.

El aneurisma más común de la aorta es un aneurisma aórtico abdominal (AAA). Esto ocurre en la parte de la aorta que pasa por el abdomen. Sin cirugía, la tasa de supervivencia anual para un AAA de más de 6 cm es del 20 por ciento.

AAA puede convertirse rápidamente en fatal, pero aquellos que sobreviven a la transferencia a un hospital tienen una probabilidad del 50 por ciento de supervivencia general.

Con menos frecuencia, un aneurisma aórtico torácico (TAA) puede afectar la parte de la aorta que atraviesa el tórax. TAA tiene una tasa de supervivencia del 56 por ciento sin tratamiento y 85 por ciento después de la cirugía. Es una afección rara, ya que solo el 25 por ciento de los aneurismas aórticos ocurren en el pecho.

Aneurisma cerebral

Los aneurismas de las arterias que suministran sangre al cerebro se conocen como aneurismas intracraneales. Debido a su apariencia, también se conocen como aneurismas de "bayas".

Una ruptura de un aneurisma del cerebro puede ser mortal en 24 horas. El cuarenta por ciento de los aneurismas cerebrales son fatales, y alrededor del 66 por ciento de los que sobreviven experimentarán un deterioro neurológico o discapacidad resultante.

Los aneurismas cerebrales rotos son la causa más común de un tipo de accidente cerebrovascular conocido como hemorragia subaracnoidea (HSA).

Aneurisma periférico

Un aneurisma también puede ocurrir en una arteria periférica. Los tipos de aneurismas periféricos incluyen:

• Aneurisma poplíteo: esto ocurre detrás de la rodilla. Es el aneurisma periférico más común.
• Aneurisma de la arteria esplénica: este tipo de aneurisma se produce cerca del bazo.
• Aneurisma de la arteria mesentérica: afecta la arteria que transporta la sangre a los intestinos.
• Aneurisma de la arteria femoral: la arteria femoral está en la ingle.
• Aneurisma de la arteria carótida: esto ocurre en el cuello.
• Aneurisma visceral: este es un bulto de las arterias que suministran sangre al intestino o a los riñones.

Los aneurismas periféricos tienen menos probabilidades de romperse que los aneurismas aórticos.

Tratamiento

No todos los casos de aneurisma no roto necesitan tratamiento activo. Sin embargo, cuando se rompe un aneurisma, se necesita una cirugía de emergencia.

Opciones de tratamiento de aneurisma aórtico

El médico puede controlar un aneurisma aórtico no roto, si no hay síntomas evidentes. Los medicamentos y las medidas preventivas pueden formar parte del tratamiento conservador, o pueden acompañar al tratamiento quirúrgico activo.

Un aneurisma roto necesita cirugía de emergencia. Sin una reparación inmediata, los pacientes tienen pocas posibilidades de sobrevivir.

La decisión de operar un aneurisma no roto en la aorta depende de una serie de factores relacionados con el paciente individual y las características del aneurisma.

Éstas incluyen:

• la edad, la salud general, las condiciones coexistentes y la elección personal del paciente
• el tamaño del aneurisma en relación con su ubicación en el tórax o el abdomen, y la tasa de crecimiento del aneurisma
• la presencia de dolor abdominal crónico o riesgo de tromboembolismo, ya que estos también pueden requerir cirugía

Un aneurisma aórtico grande o de crecimiento rápido es más probable que necesite cirugía. Hay dos opciones para la cirugía:

• cirugía abierta para adaptarse a un injerto sintético o stent
• cirugía endovascular de injerto de stent.

En la cirugía endovascular, el cirujano accede a los vasos sanguíneos a través de una pequeña incisión cerca de la cadera. La cirugía de injerto de stent inserta un injerto endovascular a través de esta incisión con un catéter. El injerto luego se coloca en la aorta para sellar el aneurisma.

En una reparación AAA abierta, se realiza una gran incisión en el abdomen para exponer la aorta. Luego se puede aplicar un injerto para reparar el aneurisma.

La cirugía endovascular para la reparación de aneurismas aórticos conlleva los siguientes riesgos:

• sangrado alrededor del injerto
• sangrado antes o después del procedimiento
• bloqueo del stent
• daño al nervio, lo que resulta en debilidad, dolor o entumecimiento en la pierna
• insuficiencia renal
• reducción del suministro de sangre a las piernas, los riñones u otros órganos
• disfuncion erectil
• cirugía fallida que luego necesita más cirugía abierta
• deslizamiento del stent

Algunas de estas complicaciones, como sangrado alrededor del injerto, llevarán a una cirugía adicional.

Opciones de tratamiento de aneurisma cerebral

Un aneurisma intracerebral roto usualmente necesita cirugía de emergencia.

En el caso de un aneurisma cerebral, el cirujano normalmente solo operará si existe un alto riesgo de ruptura. El riesgo potencial de daño cerebral como resultado de complicaciones quirúrgicas es demasiado grande.

En cuanto al AAA, la probabilidad de una ruptura depende del tamaño y la ubicación del aneurisma.

En lugar de cirugía, los pacientes reciben orientación sobre cómo controlar y controlar los factores de riesgo de ruptura de un aneurisma cerebral, por ejemplo, controlar la presión arterial.

Si una ruptura de un aneurisma craneal produce una hemorragia subaracnoidea, es probable que haya cirugía. Esto se considera una emergencia médica.

Este procedimiento tendría como objetivo cerrar la arteria rota con la esperanza de prevenir otra hemorragia.

Síntomas

La mayoría de los aneurismas son clínicamente silenciosos. Por lo general, los síntomas no aparecen a menos que se rompa un aneurisma.

Sin embargo, un aneurisma no roto puede obstruir la circulación a otros tejidos. También pueden formar coágulos de sangre que pueden obstruir los vasos sanguíneos más pequeños. Esta es una condición conocida como tromboembolismo. Puede provocar un accidente cerebrovascular isquémico u otras complicaciones graves.

Los aneurismas generalmente son asintomáticos, pero sus complicaciones pueden causar dolor severo en el pecho.

Los aneurismas abdominales de rápido crecimiento a veces se asocian con síntomas. Algunas personas con aneurismas abdominales reportan dolor abdominal, dolor lumbar o una sensación pulsátil en el abdomen.

De manera similar, los aneurismas torácicos pueden afectar los nervios cercanos y otros vasos sanguíneos, lo que puede causar dificultad para tragar y respirar, y dolor en la mandíbula, el tórax y la parte superior de la espalda.

Los síntomas también pueden relacionarse con la causa de un aneurisma en lugar del aneurisma mismo. Por ejemplo, en el caso de un aneurisma causado por vasculitis o inflamación de un vaso sanguíneo, una persona puede experimentar fiebre, malestar general o pérdida de peso.

Complicaciones

Los primeros signos de un aneurisma no detectado previamente podrían ser complicaciones en la ruptura. Los síntomas tienden a ser el resultado de una ruptura en lugar del aneurisma solo.

La mayoría de las personas que viven con un aneurisma no experimentan ninguna complicación. Sin embargo, además de la tromboembolia y la ruptura de la aorta, las complicaciones pueden incluir:

• Dolor de pecho o de espalda severo: Puede presentarse un dolor de pecho o de espalda severo después de la ruptura de un aneurisma aórtico en el pecho.
• Angina: Ciertos tipos de aneurisma pueden provocar angina, otro tipo de dolor en el pecho. La angina de pecho puede provocar isquemia miocárdica y ataque cardíaco.
• Un repentino dolor de cabeza extremo: Si un aneurisma cerebral conduce a una HSA, el síntoma principal es un dolor de cabeza repentino y severo.

Cualquier ruptura de un aneurisma puede causar dolor, presión arterial baja, frecuencia cardíaca rápida y aturdimiento. La mayoría de las personas con un aneurisma no experimentarán ninguna complicación.

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Causas

Un aneurisma puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La presión arterial puede distender más fácilmente una pared arterial debilitada.

Se necesita más investigación para confirmar por qué una pared arterial se debilita para causar un aneurisma. Algunos aneurismas, aunque menos frecuentes, están presentes desde el nacimiento como un defecto arterial.

Disección aórtica

La disección aórtica es una causa identificable de un aneurisma aórtico. La pared arterial tiene tres capas. La sangre puede estallar a través de una rasgadura en la pared debilitada de la arteria, dividiendo estas capas. Luego puede llenar la cavidad que rodea el corazón.

Si la rasgadura se produce en la capa más interna de la pared arterial, la sangre entra y debilita la pared, lo que aumenta el riesgo de ruptura.

Las personas con disección aórtica a menudo describen un dolor torácico abrupto e insoportable. Este dolor puede viajar a medida que la disección avanza a lo largo de la aorta. Puede, por ejemplo, irradiar hacia atrás.

La disección conduce a la compresión. La compresión evita que la sangre regrese al corazón. Esto también se conoce como taponamiento pericárdico.

Factores de riesgo

Hay algunas opciones de estilo de vida y características físicas que pueden aumentar las posibilidades de un aneurisma.

• fumar tabaco
• hipertensión o presión arterial alta
• dieta pobre
• estilo de vida inactivo
• obesidad

Fumar es, con mucho, el factor de riesgo más común, especialmente en casos de AAA. Se ha demostrado que el consumo de tabaco no solo aumenta las enfermedades cardiovasculares y el riesgo de un aneurisma, sino que también aumenta el riesgo de ruptura una vez que el aneurisma ha tenido efecto.

Diagnóstico

Los aneurismas a menudo permanecen sin ser detectados. La detección tiene como objetivo identificar a las personas que necesitan monitoreo o tratamiento.

La Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda la detección por ultrasonido de signos de AAA para todos los hombres de entre 65 y 75 años que hayan fumado 100 cigarrillos o más en sus vidas.

El grupo de trabajo no recomienda evaluaciones de rutina para las mujeres, ya sea que hayan fumado o no, ya que las mujeres tienen un menor riesgo de AAA.

Si aparecen los síntomas, una resonancia magnética puede identificar un aneurisma que aún no se ha roto. Por lo general, se prefieren las tomografías computarizadas para los aneurismas rotos, especialmente si existe riesgo de sangrado en el cerebro.

En casos de aneurisma severo o roto en el cerebro o corazón que necesita cirugía de emergencia, un angiograma puede identificar el área exacta que necesita reparación. Se inserta un catéter en un vaso sanguíneo en el muslo, bajo anestesia local, y el catéter se pasa a través de la parte correspondiente del cuerpo.

El médico aplica un tinte que ayuda a identificar el área del corazón o cerebro que necesita tratamiento.

panorama

Una persona puede vivir con un aneurisma no roto y no notarlo. Sin embargo, si estalla, puede ser potencialmente mortal.

Puede conducir a:

• ataque hemorragico
• hidrocefalia
• coma
• vasoespasmo
• daño cerebral a corto o largo plazo

El vasoespasmo es la principal causa de discapacidad o muerte después de un aneurisma estallido.

Los factores que afectan la posibilidad de realizar una recuperación completa incluyen el tipo y la extensión del aneurisma, la salud general de la persona antes de que se rompa y la rapidez con que reciben el tratamiento.

Alrededor del 40 por ciento de los casos de ruptura de aneurisma serán fatales dentro de las primeras 24 horas. En hasta el 25 por ciento de las personas, las complicaciones serán fatales dentro de los 6 meses.

Prevención

La prevención de un aneurisma no siempre es posible, ya que algunos son congénitos, lo que significa que están presentes desde el nacimiento.

Sin embargo, algunas elecciones de estilo de vida pueden afectar el riesgo:

De fumar es un factor de riesgo para ambos aneurismas aórticos y la ruptura de un aneurisma en cualquier parte del cuerpo. Dejar de fumar puede reducir el riesgo de un aneurisma grave.

Manejando la presión sanguínea también puede minimizar el riesgo de un aneurisma. La presión arterial saludable se puede lograr a través de medidas dietéticas, ejercicio regular y medicamentos.

Obesidad puede ejercer una presión adicional sobre el corazón, por lo que es importante seguir estos pasos para reducir el estrés en las paredes arteriales.

Una dieta saludable también puede reducir el colesterol y disminuir el riesgo de aterosclerosis. Los aneurismas fusiformes a menudo están relacionados con la aterosclerosis.

Cualquiera que haya sido diagnosticado con un aneurisma y haya recetado un plan de tratamiento conservador puede trabajar con un profesional de la salud para abordar cualquier factor de riesgo.