Análisis examina la tasa de coágulos de sangre en el hospital después de la sustitución de cadera o rodilla

De acuerdo con un estudio en la edición del 18 de enero de JAMA revela, aproximadamente 1 de cada 100 pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla y 1 de cada 200 pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera que usan medicamentos preventivos actuales para tromboembolismo venoso (TEV, un coágulo sanguíneo que se desarrolla dentro de una vena que podría volverse grave) desarrollará TEV antes de ser dado de alta del hospital.
En los hospitales de cuidados agudos, un problema de seguridad crucial es el TEV postoperatorio, que incluye la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda (TVP). Los investigadores escriben:

"Sin profilaxis, el TEV (sintomático y asintomático) es el evento adverso quirúrgico más frecuente después de las infecciones. Un gran número de pacientes en todo el mundo se someten anualmente a procedimientos de artroplastia de reemplazo de cadera y rodilla, y el TEV es una complicación ampliamente reconocida. de la literatura que puede transmitirse a los pacientes en el proceso de consentimiento informado. También se proponen TEV sintomático después de una artroplastia total o parcial de rodilla (TPKA) y después de una artroplastia total o parcial de cadera (TPHA). indicadores de seguridad del paciente, pero faltan datos ".

Con el fin de establecer una estimación contemporánea basada en la literatura de las tasas sintomáticas de eventos VTW antes de que los pacientes sometidos a TPHA o TPKA que recibieron profilaxis de TEV fueran dados de alta del hospital, Jean-Marie Januel, RN, MPH, del Hospital Universitario de Lausana, Suiza, y sus colegas revisaron 47 investigaciones relevantes (6 observacionales y 41 ensayos aleatorios en humanos).

Los estudios incluyeron un total de 44,844 pacientes (21,369 sometidos a TPHA y 23,475 sometidos a TPKA). 20 estudios incluyeron pacientes sometidos a artroplastia de rodilla, 21 incluyeron pacientes sometidos a artroplastia de cadera, y 6 estudios incluyeron ambos.
Las tasas de incidencia agrupadas para pacientes sometidos a artroplastia total o parcial de rodilla fueron:

• 1.09% para el TEV postoperatorio sintomático
• 0,27% para la embolia pulmonar
• y 0.63% para TVP

Para aquellos sometidos a artroplastia de cadera total o parcial, las tasas de incidencia agrupadas fueron:

• 0,53% para el TEV postoperatorio sintomático
• 0.14% para embolia pulmonar
• y 0.26% para TVP

Los investigadores escriben:

"En pacientes sometidos a TPKA, las tasas de incidencia agrupadas de TEV postoperatorio sintomático fueron significativamente heterogéneas [diferentes], las tasas de incidencia agrupadas de TVP sintomática postoperatoria y embolia pulmonar indicaron menor heterogeneidad. Para los pacientes sometidos a TPHA, se observó una heterogeneidad similar para las tasas de incidencia agrupadas de TEV y TVP postoperatorios sintomáticos.
Estas estimaciones de tasas combinadas indican que, según los regímenes profilácticos contemporáneos, aproximadamente 1 de cada 100 pacientes sometidos a TPKA y 1 de cada 200 pacientes sometidos a TPHA experimentarán un evento de TEV antes del alta hospitalaria.
Estas estimaciones son valiosas para pacientes y médicos individuales en la consideración de los riesgos y beneficios de TPKA y TPHA, así como para individuos y organizaciones que buscan evaluar las tasas de eventos de TEV institucionales en comparación con los puntos de referencia contemporáneos. Nuestras estimaciones de tarifas mencionadas proporcionan estos puntos de referencia contemporáneos ".

En un informe asociado, John A. Heit, M.D., de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota, comenta sobre la precisión de las estimaciones en esta investigación:

"De los pacientes incluidos en su metanálisis, más del 80 por ciento se inscribieron en ensayos clínicos aleatorizados. La generalización de las tasas de TEV estimadas en el hospital para todos los pacientes sometidos a TPHR y TPKR es incierta.
Debido a que los autores no tenían datos individuales a nivel del paciente sobre las fechas de la cirugía, eventos de TEV postoperatorio y muerte u otras pérdidas durante el seguimiento, sus tasas de TEV no se ajustan para los diferentes períodos de observación.
Dado que los ensayos clínicos suelen exigir algún tipo de imágenes de la vena de la pierna entre los días 7 y 10 posoperatorios y los pacientes con TVP asintomática identificada generalmente fueron tratados, el estudio de Januel et al probablemente subestimó la tasa real de TEV sintomático para las duraciones medias del seguimiento informadas (13 días). Sin embargo, debido a que la duración actual de la hospitalización por TPHR y TPKR es de solo 3 a 4 días, las tasas actuales de TEV sintomático antes del alta hospitalaria probablemente sean menores que las reportadas por Januel et al ".

Escrito por Grace Rattue