Degeneración macular relacionada con la edad: cómo enfrentar el aumento de las tasas

Con el envejecimiento de la población, Degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) está configurado para aumentar. AMD, que causa ceguera progresiva, puede estar ya presente en las primeras etapas en el 20% de los 60 años y en los mayores en algunos países. Si bien hace 10 años apenas existían tratamientos para la DMAE, la edad de los medicamentos dirigidos, como los supresores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), ha cambiado la manera en que se controla la DMAE.
En The Lancet Series of Ophthalmology, el profesor Tien Yin Wong del Singapore Eye Research Institute de la Universidad Nacional de Singapur y su equipo discuten los problemas que rodean a AMD.
AMD es una causa principal de pérdida de visión en todo el mundo. La enfermedad crónica progresiva afecta la retina central y, aunque la afección suele ser asintomática en las primeras etapas, a medida que la enfermedad progresa, los pacientes comienzan a acumular manchas blancas o amarillas de un material llamado drusas, que se vuelve visible al examinar la retina.
La mayor parte de la pérdida visual se produce en las últimas etapas de la afección y comúnmente se produce debido al proceso de "mojado" o "secado tardío". En el proceso anterior, se produce una fuga repentina de sangre y líquidos en la retina central, lo que puede provocar un rápido deterioro de la visión y pérdida visual permanente posterior debido a la cicatrización, mientras que la forma "tardíamente seca" implica una pérdida progresiva de la visión debido a una lenta degeneración y disminución de la función retiniana.
El cuidado de la DMAE húmeda se ha transformado con el desarrollo de dos fármacos, es decir, Lucentis (ranibizumab) y Avastin (bevacizumab). Ambas drogas están dirigidas a suprimir el VEGF y los datos indican que son capaces de prevenir una pérdida grave de la visión en el 95% de los pacientes y mejoran considerablemente el 40% de la visión.
A $ 1,593 USD, Lucentis es mucho más caro por inyección que Avastin a $ 42 USD. Sin embargo, Lucentis ha sido aprobado para tratar AMD, mientras que Avastin hasta ahora no ha sido aprobado aún, a pesar de que es ampliamente utilizado sin tratamiento.
En el Reino Unido, Novartis, el fabricante de Lucentis, ha comenzado a tomar medidas legales para evitar que los Fideicomisos del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido usen Avastin para este fin. Dado que ambas terapias requieren inyecciones mensuales y los datos de seguridad a largo plazo aún no están disponibles, el documento también ha planteado problemas de seguridad ya que la supresión continua de VEGF puede aumentar el riesgo de eventos vasculares, para lo cual, según los investigadores, se necesitan más datos. .
Los factores ambientales y de estilo de vida tienen un gran impacto en la AMD. Fumar ha demostrado constantemente que aumenta el riesgo de desarrollar AMD. Lo mismo ocurre con la obesidad y con niveles insuficientes de antioxidantes en la dieta, como la vitamina A, C, E y el zinc. La edad avanzada es un factor de riesgo no modificable, es decir, no se puede cambiar nada al respecto, tener un iris más oscuro, cirugía previa de cataratas o tener una visión larga también aumenta el riesgo.
Otro descubrimiento clave es que AMD tiene un fuerte vínculo genético, incluidos genes asociados con el sistema inmune, HDL o colesterol bueno, así como aquellos genes que están asociados con mecanismos que afectan el colágeno, la matriz extracelular del ojo y la angiogénesis, o el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
Además de Lucentis y Avastin, actualmente hay otros nuevos fármacos supresores de VEGF en desarrollo. La investigación está investigando las posibles funciones de los medicamentos antiinflamatorios, los enfoques genéticos, la terapia con células madre y las prótesis de retina.
Los autores concluyen:
"La degeneración macular relacionada con la edad es una causa importante de discapacidad visual en adultos mayores. No existen terapias preventivas eficaces aunque las modificaciones nutricionales y de comportamiento pueden reducir la progresión a la degeneración macular relacionada con la edad avanzada ... las terapias anti-VEGF han demostrado ser eficaces para reducir y, en algunos casos, revertir la pérdida visual en aquellos con DMAE, aunque la carga de tratamiento mensual o bimensual es alta y la seguridad sistémica a largo plazo de estos fármacos sigue sin estar clara. Una serie de modalidades de tratamiento novedosas, incluida la inhibición de otros fármacos angiogénicos factores, nuevos enfoques preventivos, terapia regenerativa y prótesis visuales están en el horizonte. Estos prometen mejores resultados en el futuro cercano ".
Escrito por Petra Rattue

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