Ventajas de la Resonancia Magnética Cardiovascular

El desarrollo de Resonancia Magnética Cardiovascular (CMR) ha avanzado espectacularmente y ofrece importantes ventajas en comparación con otras modalidades de imagen bien establecidas. Una serie de artículos sobre temas clave en CMR ofrece una mayor comprensión del papel de CMR en rápida expansión en la cardiología clínica. Los artículos se pueden leer en la edición de noviembre / diciembre de Progreso en enfermedades cardiovasculares, publicado por Elsevier.
Los editores invitados Theodoros D. Karamitsos, MD, PhD, y Stefan Neubauer, MD, del Centro de Investigación de Resonancia Magnética Clínica de la Universidad de Oxford y del Departamento de Medicina Cardiovascular, John Radcliffe Hospital, Oxford, Reino Unido, explicaron:

"Hasta hace una década, la CMR se consideraba principalmente una herramienta de investigación, y los escaneos para fines clínicos eran raros. Con los avances técnicos en hardware y software, la RMC ahora se considera una poderosa herramienta para evaluar la función ventricular, la morfología cardíaca, la perfusión, la viabilidad y metabolismo, así como la vasculatura. Todas estas imágenes son posibles sin la necesidad de radiación ionizante y con alta resolución en tres dimensiones. La RMC es ahora una prueba de primera línea muy atractiva para indicaciones clínicas de rutina, como la evaluación del corazón isquémico enfermedad y miocardiopatías no isquémicas.
Se anticipa que CMR puede tener sus mejores años por venir. En un futuro cercano, la técnica será aún más paciente y fácil de usar, con enfoques de adquisición simplificados, protocolos de exploración en tiempo real más rápidos, nuevos agentes de contraste que se dirigen a moléculas específicas para diagnóstico y tratamiento, y caracterización avanzada de tejidos que mejorará aún más in vivo evaluación de la patología del miocardio ".

Temas clave:

Resonancia Magnética Cardiovascular: Física y Terminología
por Christopher T. Rodgers, Matthew D. Robson
La disponibilidad generalizada de equipos de resonancia magnética (MRI) en hospitales muestra el extraordinario valor de la resonancia magnética en medicina. El informe proporciona una introducción a la resonancia magnética, así como su aplicación en cardiología. El artículo incluye un resumen de la física importante que subyace a la CMR, un glosario de terminología importante, así como referencias como puntos de partida para futuras investigaciones.
Resonancia magnética cardiovascular: una poderosa herramienta de diagnóstico y pronóstico en cardiología moderna por Theodoros D. Karamitsos, Stefan Neubauer
CMR es un método de imagen relativamente nuevo que en los últimos 30 a 40 años se ha desarrollado progresivamente. CMR se ha visto facilitado por su capacidad de adquirir imágenes más rápido, mejorar la perfusión de estrés, introducir secuencias de precisión libre en estado estacionario para imágenes cinematográficas y el desarrollo de la técnica de realce de gadolinio tardío para evaluar la cicatrización y la fibrosis del miocardio.
Evaluación de la isquemia miocárdica con resonancia magnética cardiovascular
por Bobak Heydari, Michael Jerosch-Herold, Raymond Y. Kwong
Uno de los escenarios clínicos más prevalentes y desafiantes a los que se enfrentan los médicos es la evaluación de pacientes que muestran síntomas sospechosos de isquemia miocárdica. CMR puede proporcionar a los médicos una evaluación diagnóstica y pronóstica integral de la isquemia miocárdica para las personas que presentan pintura en el pecho, angina estable o para la viabilidad del miocardio. Stress CMR es una modalidad de diagnóstico extremadamente precisa y segura que tiene una amplia aplicación para el paciente. Se ha demostrado que el estrés CMR tiene una ventaja para ciertos subgrupos de pacientes, incluidos individuos con disfunción del ventrículo izquierdo basal, anomalías del movimiento de la pared en reposo y ventanas ecocardiográficas deficientes. Este informe incluye métodos de evaluación de la isquemia con CMR y compara la RMC con otras modalidades no invasivas de uso común.
La corrección tardía de gadolinio CMR predice los resultados cardiovasculares adversos y la mortalidad en pacientes con enfermedad arterial coronaria: revisión sistemática y metaanálisis
por Filip Zemrak, Steffen E. Petersen
La CMR desempeña un papel en el diagnóstico y la monitorización de la enfermedad arterial coronaria (CAD). Varias investigaciones han demostrado que la RMC puede predecir resultados adversos. En este informe, los investigadores revisaron la literatura contemporánea disponible con el fin de establecer el papel de CMR con la mejora tardía de gadolinio (LGE) en la predicción de mortalidad y eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en personas que sufren de CAD. Descubrieron que los riesgos de muerte aumentan más de cuatro veces cuando hay LGE y casi cuatro veces cuando está presente MACE. El tamaño de LGE (por gramo o porcentaje) aumenta los riesgos de muerte en un 4% y el tamaño de MACE en un 5%. El tamaño y la presencia de LGE predicen mortalidad y MACE en CAD.
Evaluación de la viabilidad miocárdica con imágenes de resonancia magnética cardíaca
por Suchi Grovera, Govindarajan Srinivasana, Joseph B. Selvanayagam
El manejo de individuos con miocardiopatía isquémica y el historial de infarto de miocardio dependen severamente de la evaluación de la función y viabilidad del ventrículo izquierdo (VI). Todas las modalidades de imágenes actualmente utilizadas para la evaluación de la viabilidad tienen limitaciones significativas relacionadas con la calidad de la imagen, la resolución espacial deficiente y el artefacto de atenuación. En el informe, los investigadores discuten cómo CMR supera estas limitaciones y se estableció como una alternativa confiable a la ecocardiografía y los métodos nucleares.
El Papel de la Resonancia Magnética Cardiovascular en Pacientes con Síndromes Coronarios Agudos
por Erica Dall'Armellina, Robin P. Choudhury
CMR es un método reconocido para la caracterización del tejido del miocardio en la cardiopatía isquémica estable. Además, la RMC puede proporcionar una caracterización completa del tejido miocardial y también puede identificar cicatrices de miocardio viable.Esto indica que la RMC podría desempeñar un papel adicional en el diagnóstico y la estratificación de individuos con dolor torácico / síndromes coronarios agudos (SCA) durante la hospitalización o en las primeras horas previas a la revascularización. Los investigadores del informe evalúan el papel potencial de CMR en el entorno agudo, subrayando sus limitaciones y ventajas.
Imagen coronaria con resonancia magnética cardiovascular: estado actual del arte
por Amedeo Chiribiri, Masaki Ishida, Eike Nagel, Rene M. Botnar
CMR les permite a los médicos obtener una visualización no invasiva y libre de radiación tanto de las venas como de las arterias coronarias, con el beneficio de una evaluación integrada de viabilidad, perfusión, anatomía y función cardíaca. Además, la RMC proporciona la posibilidad de obtener imágenes de la pared de los vasos coronarios, por lo tanto, evalúa la patología y la anatomía de los vasos coronarios normales y muertos de forma no invasiva. La angiografía CMR es compleja debido al movimiento cardíaco y respiratorio, así como al pequeño tamaño y recorrido tortuoso de los vasos coronarios. En el informe, los investigadores proporcionan una actualización sobre las mejoras técnicas actuales en la angiografía CMR, que incluyen cómo optimizar los protocolos de adquisición, así como una visión general de sus aplicaciones clínicas actuales.
El papel actual y emergente de la resonancia magnética cardiovascular en el diagnóstico de miocardiopatías no isquémicas por Theodoros D. Karamitsos, Jane M. Francis, Stefan Neubauer
CMR les permite a los médicos obtener una evaluación precisa y reproducible de la anatomía cardiovascular y la función ventricular, así como una caracterización detallada del tejido del miocardio. Estas capacidades únicas hacen que la RMC sea especialmente atractiva para la primera evaluación y el seguimiento longitudinal de individuos con miocardiopatías. Este informe presenta las características primarias de la RMC de las carcinomiopatías no isquémicas comunes, prestando especial atención a las ventajas específicas de esta modalidad de imágenes.
Imagen de Resonancia Magnética Cardiovascular en Miocarditis
por Helene Childs, Matthias G. Friedrich
Solo el 10% de las personas con miocarditis muestran síntomas clínicos. La mayoría de los pacientes con miocarditis a menudo se quedan sin un diagnóstico concluyente, potencialmente sujetos a una lesión miocárdica adicional. Los investigadores en este informe revisan cómo se usa la RMC para la evaluación no invasiva de individuos que se sospecha que tienen miocarditis, lo que facilita la evaluación de todas las formas de miocarditis y la diferenciación de otras miocardiopatías. Se discute un consenso internacional reciente sobre tres criterios de diagnóstico para la RMC en el entorno clínico. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de la miocarditis sigue siendo una tarea compleja, el resultado de esta enfermedad requiere más investigación con el objetivo de proporcionar pruebas sólidas no invasivas.
El papel de la Resonancia Magnética Cardiovascular en la Evaluación de la Enfermedad Valvular por Theodoros D. Karamitsos, Saul G. Myerson
En este artículo, los investigadores analizan el mejor uso de la RMC en la evaluación de individuos con valvulopatía y sus ventajas en áreas clave. Aunque la RMC se utiliza principalmente además de la ecocardiografía, su capacidad para obtener imágenes de todas las partes del corazón (incluidas las áreas complejas como la válvula pulmonar y el VD) la convierte en una atractiva alternativa "independiente". CMR proporciona la mejor evaluación para cuantificar la gravedad de la lesión valvular, determinar la etiología y examinar las consecuencias para el ventrículo relevante. Más información sobre la presencia de cicatriz de miocardio (infarto) o fibrosis irregular y gran anatomía del vaso también puede ser útil desde el punto de vista clínico.
Evaluación de la sobrecarga de hierro con imágenes de resonancia magnética T2 * por Lisa J. Anderson
La autora Lisa J. Anderson explica cómo T2 * CMR llegó a ser el método preferido para la evaluación de la deposición de hierro en tejidos. La capacidad de CMR para medir la función ventricular más T2 * en el corazón y el hígado durante el mismo examen ha transformado la comprensión de la enfermedad de almacenamiento de hierro y el manejo del paciente cargado de hierro. Los primeros descubrimientos que utilizaron T2 * CMR desafiaron las enseñanzas convencionales, y tanto el método como los descubrimientos se vieron originalmente con escepticismo. Sin embargo, después de 10 años de trabajo para validar, calibrar y expandir el acceso a esta técnica, ahora se acepta el CMR como el método preferido para la evaluación del hierro tisular.
El papel de la resonancia magnética cardiovascular en adultos con cardiopatía congénita
por Philip J. Kilner
El autor Philip J. Kilner analiza el papel de la CMR en el tratamiento de adultos que sufren de cardiopatía congénita (ACHD), un grupo de pacientes que se está expandiendo a medida que los avances en cirugía cardiaca y cardiología pediátrica han permitido que la mayoría de los pacientes sobrevivan hasta la edad adulta. La ecocardiografía transtorácica continúa siendo la modalidad de imagen de primera línea en ACHD. Sin embargo, la capacidad de CMR para proporcionar información funcional y anatómica lo hace útil en la evaluación y seguimiento de adultos que siguen procedimientos, como la coartación aórtica, reparaciones de tetralogía de Fallot y la transposición de las grandes arterias, y aquellos con operaciones de Fontan o con malformaciones complejas operadas o no operadas. CMR en ACHD requiere entrenamiento y experiencia específicos; Kilner defiende que, para casos más difíciles, la CMR debe ser realizada por especialistas comprometidos con la colaboración a largo plazo con los médicos y cirujanos que manejan a los pacientes en un centro de referencia terciario.
Evaluación de las enfermedades pericárdicas y masas cardíacas con resonancia magnética cardiovascular
por Dana Dawson, Raad Mohiaddin
Este informe se centra en la aplicación del estado del arte de la RMC en la evaluación de enfermedades pericárdicas y tumores cardíacos, y la caracterización de estas afecciones de otras enfermedades cardíacas y no cardiacas. Varias modalidades de imágenes están disponibles para esta tarea y cada una tiene ventajas y limitaciones.La RMC es muy adecuada para visualizar estructuras finas, como el pericardio, o para proporcionar información anatómica detallada y la caracterización tisular de las masas cardíacas. Sin embargo, los investigadores destacan los problemas técnicos que pueden comprometer la recolección precisa de imágenes; estos deben ser comprendidos y considerados cuando se adquieren las imágenes.
Espectroscopía de Resonancia Magnética Cardíaca Clínica
por Cameron J. Holloway, Joseph Suttie, Sairia Dass, Stefan Neubauer
La espectroscopía de resonancia magnética cardíaca (MRS) es un método fuerte no invasivo utilizado para la investigación del metabolismo cardíaco; especialmente para, energéticos del miocardio y lipidosis. A pesar de que actualmente se usa solo en investigación, con desarrollos técnicos novedosos, la MRS cardíaca tiene el potencial de mejorar significativamente nuestra comprensión de las enfermedades cardíacas y proporcionar herramientas clínicas para la evaluación y la monitorización terapéutica. Este informe ofrece una visión general de las técnicas de MRS cardíacas humanas y su aplicación en enfermedades cardíacas. Las limitaciones técnicas actuales y las direcciones futuras también se investigan.
Progreso en el Editor en Jefe de Enfermedades Cardiovasculares, Henry Greenberg, MD, agregó que:

"Este problema, con su propia guía sobre la física y la terminología de CMR, es un compendio maravilloso para el aprendiz de cardiología, que reúne en un solo lugar la evidencia esencial para el papel de CMR".

Escrito por Grace Rattue