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El uso avanzado del tratamiento del cáncer de próstata aumenta rápidamente en pacientes de bajo riesgo

Más hombres con próstata de bajo riesgo se someten a un tratamiento avanzado, que incluye prostatectomías robóticas y radioterapia de intensidad modulada, a pesar de que su riesgo de mortalidad no por cáncer es mucho mayor, informaron investigadores de la Universidad de Michigan en Ann Arbor. JAMA (26 de junio de 2013 problema).
Los autores agregaron que estos pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo probablemente no se beneficiarán de las tecnologías de tratamiento avanzadas.
Varios estudios han demostrado que la "espera vigilante" no da como resultado una mayor mortalidad entre los hombres mayores con cáncer de próstata de bajo riesgo. Un artículo publicado en Anales de Medicina Interna a principios de este mes mostró que la observación es mejor y más barata para los pacientes con cáncer de próstata con enfermedad localizada de bajo riesgo que someterse a tratamiento inmediato.
Los autores de la JAMA el artículo escribió como información de fondo:

"El cáncer de próstata es una enfermedad común y costosa en los Estados Unidos. En parte debido a la morbilidad inconveniente de las terapias quirúrgicas y de radiación tradicionales, los avances en el tratamiento de la enfermedad localizada han evolucionado en la última década. El principal de estos es el desarrollo de la intensidad radioterapia modulada (IMRT) y prostatectomía robótica. Durante un período de aumento de las tasas de tratamiento del cáncer de próstata basadas en la población, ambas tecnologías avanzadas de tratamiento se han diseminado rápidamente.
Sin embargo, el rápido crecimiento de la IMRT y la prostatectomía robótica pueden haber ocurrido entre hombres con un riesgo bajo de morir por cáncer de próstata. Reconociendo el curso clínico prolongado para la mayoría de estos cánceres, las guías clínicas recomiendan el tratamiento local solo para hombres con una expectativa de vida de al menos 10 años ".

Los investigadores sugieren que el marketing agresivo dirigido directamente al consumidor, más los incentivos vinculados con el pago de tarifa por servicio pueden haber fomentado el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas. "El grado en que estas tecnologías de tratamiento avanzadas se han diseminado entre los pacientes con bajo riesgo de morir por cáncer de próstata es incierto", agregaron.
Existe una creciente preocupación por el sobretratamiento de hombres con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo. Comprender los patrones de uso de la nueva tecnología entre estos pacientes es especialmente importante.
Bruce L. Jacobs, MD, MPH y el equipo se propusieron determinar el alcance del uso avanzado de la tecnología de tratamiento entre los pacientes considerados de bajo riesgo de muerte por cáncer de próstata, en comparación con los tratamientos tradicionales utilizados anteriormente, como la prostatectomía radical abierta y la EBRT (tratamiento de radiación de haz externo).
El equipo utilizó los datos de SEER-Medicare (SEER = Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales) e identificó a un grupo de hombres que habían sido diagnosticados con cáncer de próstata entre 2004 y 2009:
  • 23,633 se sometieron a IMRT
  • 3.926 se sometieron a EBRT
  • 16,384 fueron sometidos a "espera vigilante" (observación)
También examinaron los datos de seguimiento hasta finales de 2010. El cáncer de próstata de bajo riesgo incluyó pacientes con estadio clínico ?T2a, puntaje de biopsia de Gleason ?6 y nivel de PSA (antígeno prostático específico) ?10 ng / ml. El alto riesgo de mortalidad no cancerígena se definió como la probabilidad de que el paciente muera dentro de diez años si no había tenido un diagnóstico de cáncer, es decir, si el paciente muere prematuramente, probablemente no sea el cáncer de próstata el que lo mate.
Los investigadores informaron que el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas entre los hombres diagnosticados con cáncer de próstata:
  • Aumento entre los pacientes con enfermedad de bajo riesgo, del 32% en 2004 al 44% en 2009

  • Aumentó entre los pacientes con alto riesgo de mortalidad no por cáncer, del 36% en 2004 al 57% en 2009

  • Aumentó entre los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo y alto riesgo de mortalidad no por cáncer, del 25% en 2004 al 34% en 2009
De todos los hombres en SEER que habían sido diagnosticados con cáncer de próstata, el uso de tecnologías avanzadas para aquellos que probablemente no morirían de la enfermedad aumentó a 24% en 2009 del 12% en 2004, un aumento relativo del 85%.
Los investigadores escribieron:
"Es decir, las tasas de IMRT y el uso de prostatectomía robótica aumentaron de 129.2 por cada 1,000 pacientes en 2004 a 244.2 por cada 1,000 pacientes diagnosticados con cáncer de próstata en 2009. Al mismo tiempo, el uso de tratamientos estándar previos para los hombres con menos probabilidades de beneficiarse disminuyó 11 por ciento en 2004 a 3 por ciento en 2009.
El uso creciente tanto de la IMRT como de la prostatectomía robótica en poblaciones con pocas probabilidades de beneficiarse del tratamiento se explica en gran parte por su sustitución por los tratamientos que pretenden reemplazar, a saber, la EBRT y la prostatectomía radical abierta ".


Los autores creen que la magnitud absoluta del uso de tecnologías de tratamiento de alta gama en poblaciones con cáncer de próstata de bajo riesgo tiene dos implicaciones importantes:
  • Ambos tratamientos, la prostatectomía robótica y la radioterapia de intensidad modulada, son más costosos que los estándares previos, con costos de puesta en marcha cercanos a los $ 2 millones. La IMRT también está asociada con pagos de episodios totales más altos, que agregan otros $ 1.4 mil millones al gasto anual. "Por lo tanto, las implicaciones de cualquier posible sobretratamiento con estas tecnologías de tratamiento avanzadas se amplifican en términos financieros".

  • Estas tecnologías de alta gama se implementaron en poblaciones con pocas probabilidades de beneficiarse del tratamiento durante un período de conciencia creciente sobre la progresión muy lenta de muchos cánceres de próstata, así como cada vez más llamadas para retrasar el tratamiento inmediato para estos pacientes. "Nuestros hallazgos sugieren que incluso durante este período de administración mejorada, los incentivos que favorecen la difusión de estas tecnologías superan a los relacionados con la implementación de una estrategia de gestión más conservadora".
Los investigadores concluyeron:
"Los esfuerzos continuados para diferenciar la enfermedad indolente de la agresiva y para mejorar la predicción de la esperanza de vida del paciente pueden ayudar a reducir el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas en esta población de pacientes".

El USPSTF (US Preventive Services Task Force) escribió en Anales de Medicina Interna que los daños de las pruebas basadas en PSA para el cáncer de próstata superan los beneficios. Los autores escribieron "(prueba de PSA) puede beneficiar a un pequeño número de hombres, pero dará como resultado un daño a muchos otros".
Escrito por Christian Nordqvist

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