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Cáncer de mama avanzado: primeras pautas mundiales
Recientemente (3-5 de noviembre) en una conferencia en Lisboa, Portugal, expertos de todo el mundo acordaron el primer consenso mundial sobre cómo tratar y ayudar a las personas que sufren de cáncer de mama avanzado.
La conferencia Advanced Breast Cancer (ABC1) fue la primera de una reunión regular de dos años en la que expertos de todo el mundo acordarán y promoverán guías basadas en evidencia sobre cómo abordar mejor al cáncer con individuos con enfermedad metastásica (etapa 4). que es responsable de la mayoría de las muertes por cáncer de mama.
Tanto mujeres como hombres cuya enfermedad en estadio temprano recurre en la etapa metastásica o aquellos diagnosticados con cáncer de mama avanzado, han tenido que lidiar con procedimientos insuficientes para tratar su enfermedad, así como a menudo con falta de apoyo para esto (aparte de algunos casos) mortal , condición progresiva incurable.
Varias personas se sienten aisladas debido a que su futuro está limitado por algunos grupos de pacientes y profesionales de la salud, que se centran principalmente en los cánceres en estadio temprano curables.
De acuerdo con la creencia de los oncólogos, se puede aplicar cualquier método de tratamiento para este grupo de pacientes ya que el cáncer de mama avanzado es una enfermedad incurable y solo hay tratamientos limitados con altos niveles de evidencia. También creen que el tratamiento menos que óptimo surge de pacientes insuficientes inscritos en ensayos clínicos que producirían esta evidencia urgente de alto nivel.
Fatima Cardoso, coordinadora de ABC1 y directora de la unidad de cáncer de mama en el Centro de Cáncer Champalimaud en Lisboa, explicó: "Tenemos que seguir los mismos principios de alta calidad que usamos en el escenario inicial. Eso significa que todas las mujeres y hombres con enfermedad avanzada deben ser visto por un equipo multidisciplinario en una unidad especializada de mama, y ??debemos tratar cada subtipo de cáncer de mama de manera diferente y según la evidencia, e ingresar a más personas en los ensayos. En la actualidad, incluso en los principales centros de cáncer, los médicos a menudo atienden a los pacientes con cáncer avanzado, fuera de un equipo multidisciplinario.
Esta situación tiene que cambiar. Sabemos por cáncer de mama en etapa temprana que la supervivencia ha mejorado mediante el uso de pautas de consenso internacional, y debemos hacer lo mismo con la enfermedad metastásica ya que, a pesar de algunos avances, la mediana de supervivencia sigue siendo de solo 2-3 años en todos los subtipos.
Como parte de ese enfoque multidisciplinario, los pacientes necesitan recibir un apoyo psicosocial apropiado y cuidados de apoyo y cuidados paliativos de alta calidad para el control de los síntomas, incluido el dolor. Incluso en algunos países desarrollados, los pacientes no tienen fácil acceso a un control adecuado del dolor, en particular con morfina. El control del dolor en los cuidados paliativos también es una prioridad para la Organización Mundial de la Salud ".
El 81% de los encuestados de una encuesta realizada antes de ABC1, coincidió en que el tratamiento avanzado para el cáncer de mama no es de tan alto perfil en comparación con el tratamiento para la enfermedad en etapa inicial. Además, culparon a las directrices claras insuficientes para el tratamiento y la gestión como una de las principales razones de esta situación. Además, al menos algunos de los encuestados informaron que las directrices ABC1 se pondrían en práctica y ayudarían a obtener recursos.
Eric Winer, coordinador de ABC1 y jefe de oncología mamaria en el Instituto de Cáncer Dana-Farber en Boston, Estados Unidos, explicó: "La supervivencia de las personas con cáncer de mama avanzado está aumentando, pero el progreso es extremadamente lento. A pesar de muchas otras reuniones sobre cáncer de mama, El tratamiento de la enfermedad metastásica ha sufrido una falta de colaboración internacional sólida en la investigación clínica y traslacional que podría conducir a avances más rápidos y estándares de atención basados ??en la evidencia. Como resultado, los pacientes y cuidadores a menudo se sienten perdidos en un laberinto de opiniones diferentes y dispersos. esfuerzos de la guía ".
Musa Mayer, una defensora con sede en los Estados Unidos, que dirige AdvancedBC.org para apoyar a los pacientes con enfermedad metastásica, dijo: "El cáncer de mama tiene un costo terrible: más de medio millón mueren en todo el mundo cada año. Las necesidades de las personas con Las mujeres que viven con cáncer metastásico han sido en gran medida invisibles e ignoradas, especialmente en octubre, cuando en Estados Unidos abundan los mensajes de "cinta rosa" sobre la detección temprana y la supervivencia.
Sabemos que las mujeres con enfermedades avanzadas reciben mucha menos atención en muchos otros países también que aquellas con cánceres primarios, y la mayoría no tiene acceso a información sobre el apoyo que satisfaga sus necesidades. Si se reduce la confusión que enfrentan los pacientes al tomar decisiones de tratamiento, y se pueden elaborar pautas significativas que tengan en cuenta las diferencias individuales y respeten las preferencias del paciente, las mujeres y hombres con cáncer de mama metastásico manejarán la ansiedad y la pérdida de confianza que sienten cuando el tratamiento falla Esto también ayudará a cumplir el ambicioso objetivo de ABC1 de mejorar la supervivencia mediante un mejor uso de los conocimientos y terapias disponibles.
ABC1 es un primer paso crucial y los pacientes y defensores están observando y agradecidos de que finalmente haya llegado nuestro momento ".
Más de 800 científicos, médicos, defensores y pacientes de todo el mundo asistieron a la conferencia ABC1, y crearon una sesión de panel de consenso en la que los profesionales votaron las pautas que se presentarán, después de la edición y el acuerdo final, en un informe especial en The Breast a principios de 2012, y también se presentará durante todo el año en las principales conferencias de oncología.
La conferencia ABC1 contó con la participación de más de 800 médicos, científicos, defensores y pacientes de todos los continentes, y organizó una sesión de panel de consenso en la que los expertos votaron sobre las directrices que se presentarán, después de la edición y el acuerdo final, en un documento especial The Breast a principios de 2012, y que también se presentará en las principales conferencias de oncología durante todo el año.
Los otros dos coordinadores de la conferencia fueron Larry Norton, jefe de oncología tumoral sólida, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York, Estados Unidos, y Alberto Costa, director de la Escuela Europea de Oncología, Milán, Italia.
Las primeras pautas de consenso incluirán:
- Decisiones equilibradas sobre el costo.
- La necesidad de apoyo psicosocial de rutina, atención multidisciplinaria y participación del paciente en la toma de decisiones.
- Comunicación clara con respecto a la naturaleza incurable pero tratable de la enfermedad metastásica.
- Una lista exhaustiva de factores a tener en cuenta para la elección del tratamiento y una matriz de enfoques para aplicar según la naturaleza biológica del cáncer (receptor de hormonas positivo / negativo, HER-2 positivo / negativo, etc.).
- Quimioterapia y opciones de terapia dirigida.
- Tratamiento óptimo de metástasis óseas y cerebrales.
- La inscripción de pacientes en ensayos clínicos es una prioridad.
- Provisión de cuidados paliativos, incluido el control óptimo del dolor.
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