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Los pacientes con lesiones pulmonares agudas no se benefician de menos apoyo nutricional

Un estudio publicado temprano en JAMA , para coincidir con la presentación en el 41. ° Congreso de Cuidados Críticos, revela que aunque algunos datos indicaron que una menor alimentación calórica a través de un tubo de alimentación puede ser beneficiosa para pacientes críticamente enfermos que necesitan ventilación mecánica, aquellos con lesión pulmonar aguda que recibieron un la cantidad de alimento no mostró mejoría en términos de complicaciones infecciosas, días sin ventilación o riesgo de mortalidad a los 60 días, en comparación con aquellos que recibieron nutrición calórica completa.
Según la información de respaldo del artículo, ha habido un conflicto de datos en cuanto a qué es más beneficioso para los pacientes; es decir, proporcionar un mayor porcentaje de necesidades calóricas en soporte nutricional, o proporcionar cantidades más bajas de nutrición con cantidades calóricas reducidas (nutrición trófica) a través de un tubo de alimentación para pacientes que requieren ventilación mecánica.
Para comparar la eficacia de la alimentación trófica a través del tracto gastrointestinal (alimentación enteral trófica) y la alimentación enteral completa en los resultados clínicos, incluidos los días sin ventilación (VFD) y la supervivencia de los pacientes con ventilación mecánica, el Dr. Todd W. Rice de la Vanderbilt University School of Medicine en Nashville, Tenn. y su equipo del Comité Nacional de Escritura de la Red de Ensayos Clínicos del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (ARDS) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre realizaron un ensayo en el que participaron 1,000 adultos con lesión pulmonar aguda que requirieron ventilación mecánica y cuyos médicos destinado a comenzar la nutrición enteral.
El ensayo se realizó entre enero de 2008 y abril de 2011, y los investigadores aleatorizaron a los participantes a recibir alimentación trófica o alimentación enteral completa durante los primeros 6 días, después de lo cual todos los que todavía estaban ventilados recibieron mecánicamente el protocolo completo de alimentación.
Los hallazgos revelaron que no aumentó el número de días sin ventilación hasta el día 28 en el grupo trófico (14.9%), en comparación con el grupo enteral completo (15.0%) o la reducción en la mortalidad a los 60 días con el 23.2% en comparación con el 22.2% respectivamente entre ambos grupos. Los investigadores no observaron diferencias entre ambos grupos en términos de incidencia de infecciones, días libres de falla orgánica o días sin unidad de cuidados intensivos.
A pesar de recibir más agentes procinéticos (utilizados para tratar ciertos síntomas gastrointestinales), el grupo de alimentación completa experimentó más vómitos (2.2 por ciento vs. 1.7 por ciento de los días de alimentación del paciente) y estreñimiento (3.1 por ciento vs. 2.1 por ciento de los días de alimentación). Los valores promedio de glucosa en plasma y la administración promedio por hora de insulina fueron mayores en el grupo de alimentación completa durante los primeros 6 días.
Los investigadores concluyen:

"Este estudio no demostró una diferencia estadísticamente significativa en los resultados clínicos, incluidos los VFD, entre los pacientes con lesión pulmonar aguda que inicialmente proporcionaron alimentación enteral trófica versus completa durante los primeros 6 días de ventilación mecánica. Contrario a los informes previos en adultos críticamente enfermos, hipocalóricos [menos de lo normal] la nutrición no redujo significativamente la mortalidad, disminuyó las complicaciones infecciosas ni redujo la duración de la estancia ".

Editorial: Nutrición para pacientes críticos: ¿cuánto es suficiente?

En un editorial acompañante Richard D. Griffiths, B.Sc., M.B.B.S., M.D., F.R.C.P., F.F.I.C.M., de la Universidad de Liverpool en el Reino Unido, escribe:
"Proporcionar apoyo nutricional eficaz para pacientes críticamente enfermos representa un aspecto difícil del manejo general de pacientes complejos. El estudio actual de Rice et al, junto con los datos existentes de otros estudios rigurosos recientes, destaca la necesidad de desafiar las prácticas de soporte nutricional comúnmente utilizadas y lograr un enfoque individualizado y basado en la evidencia para la terapia nutricional óptima en pacientes con lesión pulmonar aguda ".

Escrito por Petra Rattue

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