Los pacientes con lesión pulmonar aguda no parecen beneficiarse de los suplementos dietéticos e incluso pueden ser perjudicados por su uso

De acuerdo con una investigación en JAMA, contrario a los descubrimientos de investigaciones anteriores, un nuevo estudio ha revelado que las personas que recibieron suplementos dietéticos, como antioxidantes y ácidos grasos omega-3 después de una experiencia de lesión pulmonar aguda, como sepsis o neumonía, estuvieron en respiradores por más tiempo, gastaron más días en la unidad de cuidados intensivos (UCI), y tuvo un riesgo de muerte no estadísticamente considerablemente mayor.
El informe se publicará temprano en línea para acompañar su presentación en la reunión de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos celebrada en Berlín.
Los investigadores escriben:

"Los pacientes con riesgo de desarrollar lesión pulmonar aguda (ALI) tienen niveles de omega-3 (n-3) de aproximadamente 25 por ciento de lo normal y aquellos con ALI establecido tienen niveles n-3 tan bajos como 6 por ciento de lo normal, lo que sugiere un papel potencial para Suplementación dietética n-3 en pacientes con ALI ".

Los datos preclínicos sugieren que el ácido eicosapentaenoico de ácido graso n-3 (EPA) junto con el ácido n-6 y-linolénico (GLA, un ácido graso), también podría ser beneficioso en individuos con ALI. Los pacientes con ALI o insuficiencia respiratoria inducida por sepsis participaron en tres investigaciones controladas aleatorizadas. Estos estudios mostraron una conexión entre la administración de una fórmula oral rica en antioxidantes, ácidos grasos n-3 y GLA y mejores resultados en algún grado. Estos suplementos dietéticos pueden ajustar la respuesta inflamatoria sistémica y mejorar la oxigenación y los resultados en individuos con lesión pulmonar aguda. Sin embargo, es difícil traducir estos resultados debido a los pequeños tamaños de muestra y los exámenes limitados de los tratados de solo las personas que toleraron el suplemento oral completo.
Todd W. Rice, MD, M.Sc., de la Escuela de Medicina de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, y sus colegas llevaron a cabo una investigación con el fin de analizar los efectos de la suplementación de ácidos grasos n-3, antioxidantes y GLA sobre los resultados clínicos en individuos que sufren de ALI en un estudio de fase 3. Su teoría era que al tomar una gran dosis de estos suplementos, dos veces al día, reduciría los mediadores inflamatorios, aumentaría la proporción de ácidos grasos n-3 a n-6 y mejoraría ciertos resultados clínicos.

El estudio aleatorizado, controlado con placebo, multicéntrico, OMEGA se llevó a cabo entre enero de 2008 y febrero de 2009 en 44 hospitales de la Red Nacional de Ensayos Clínicos ARDS del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. 272 adultos que estaban dentro de las 48 horas de desarrollar lesión pulmonar aguda participaron en el estudio, todos requirieron ventilación mecánica y sus médicos intentaron comenzar la suplementación oral. La intervención involucró a pacientes que tomaban suplementos orales de ácidos grasos n-3 (ácido docosahexaenoico [DHA] y EPA), GLA y antioxidantes dos veces al día, en comparación con un control isocalórico. El resultado inicial medido fue el número de días (de 28) pacientes que no tenían ventilador.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos, 143 participantes recibieron el suplemento n-3 y 129 participantes recibieron control isocalórico. Sin embargo, en el primer examen la investigación se detuvo debido a la inutilidad. Todos los participantes recibieron un seguimiento completo ya sea al alta hospitalaria o al día 60.
Los niveles plasmáticos de EPA permanecieron sin cambios entre los participantes en el grupo control, pero para aquellos en el grupo suplemento n-3 los niveles aumentaron 8 veces los días 3, 6 y 12. Descubrieron que los participantes en el grupo suplemento n-3 tienen menos respirador días libres para el día 28 (14.0 días) en comparación con el grupo de control (17.2 días). El grupo de suplementos también tuvo menos días libres de UCI (14,0 días) en comparación con 16,7 días de los del grupo de control.

Los autores escriben:

"El grupo n-3, 38 de los 143 pacientes (26.6 por ciento) murió antes del día 60 o el alta hospitalaria en comparación con 21 de los 129 (16.3 por ciento) en el grupo control. Cuando se ajustaron las variables basales previamente asociadas a la mortalidad en ALI, el grupo n-3 tuvo un 25.1 por ciento de mortalidad a los 60 días frente al 17.6 por ciento en el grupo control [no estadísticamente significativo] ".

Además, el suplemento n-3 no mejoró la función de los órganos no pulmonares ni protegió contra las infecciones adquiridas en el hospital. Las instancias de intolerancia gastrointestinal fueron más frecuentes en los participantes que recibieron el suplemento n-3.

Los investigadores concluyen:

"Este estudio sugiere que la suplementación enteral dos veces al día de ácidos grasos n-3, GLA y antioxidantes cambian los niveles plasmáticos de ácidos grasos n-3 pero no mejoran los resultados clínicos o biomarcadores de inflamación sistémica en pacientes con ALI y de hecho pueden ser perjudicial."

Deborah J. Cook, MD, M.Sc., del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, y Daren K. Heyland, MD, M.Sc., de Queens University, Kingston, Ontario, Canadá escriben en un informe asociado que se necesitan más investigaciones sobre el uso de pharmaconutrition.

"La investigación traslacional como se utilizó en el ensayo OMEGA dilucidará los efectos, o la falta de ellos, sobre los procesos inflamatorios, inmunológicos, metabólicos y de otro tipo. La investigación clínica evaluará si la modulación de la fisiopatología mejora la morbilidad y la mortalidad. las intervenciones hacen más bien que dañar, lo que hace más daño que bien, y que realmente no tienen efecto. Se necesitará una colaboración interdisciplinaria que incorpore principios básicos de nutrición para acelerar la generación de nuevos conocimientos. Actualmente, las auditorías internacionales de la práctica nutricional sugieren que el uso de estos y otros farmaconutrientes son bajos.Si llega el momento oportuno, los frutos de estas labores se recogerán en actividades de traducción del conocimiento que impulsan la mejora de la calidad para ayudar a mejorar la atención de pacientes críticamente enfermos de todo el mundo ".

Escrito por Grace Rattue