Lesión renal aguda relacionada con insuficiencia cardíaca

Un estudio que investiga a veteranos de los Estados Unidos encuentra un vínculo significativo entre la lesión renal aguda y un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca.
La lesión renal aguda está relacionada con la insuficiencia cardíaca en un nuevo estudio.

En la población de los Estados Unidos, la lesión renal aguda (IRA), anteriormente llamada insuficiencia renal aguda, va en aumento.

Aunque las razones precisas detrás de esto no están claras, es una preocupación; AKI tiene resultados relativamente pobres a largo plazo y puede ser fatal en algunos casos.

Comúnmente, AKI progresará a la enfermedad renal crónica (CKD), que aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca por triplicado en comparación con las personas sin CKD. No se sabe si este riesgo cardiovascular se extiende a AKI.

Comprender el riesgo potencial para la salud cardíaca de las personas con LRA es importante, ya que puede orientar el tratamiento y el seguimiento de las personas con mayor riesgo.

Un nuevo estudio, publicado en el American Journal of Kidney Diseases, se dispuso a mirar esta pregunta con más detalle. ¿Podrían los investigadores encontrar una relación entre AKI e insuficiencia cardíaca? Fueron dirigidos por la Dra. Nisha Bansal, del Kidney Research Institute de la Universidad de Washington en Seattle.

Enlace entre AKI y la insuficiencia cardíaca examinada

Su investigación incluyó a 300,868 veteranos estadounidenses de 116 hospitales de Veterans Affairs de 2002 a 2013. Los participantes, que tenían 62 años, en promedio, no tenían antecedentes de insuficiencia cardíaca.

Dentro de estos datos, combinaron pacientes con AKI con los que no. Utilizaron una variedad de variables para asegurar que se lograra una coincidencia cercana, incluida la edad, el año de ingreso, los datos demográficos, los medicamentos utilizados y las afecciones preexistentes.

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En los siguientes 2 años, recopilaron información sobre la insuficiencia cardíaca. Definieron la insuficiencia cardíaca incidente como al menos una hospitalización o al menos dos visitas ambulatorias con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Descubrieron que las personas que desarrollaron LRA tenían más probabilidades de ser mayores, ser afroamericanos, usar diuréticos, tener diabetes y presión arterial alta, y experimentar sepsis.

En general, la tasa de incidencia de insuficiencia cardíaca fue de 27.8 por 1,000 años-persona. En el grupo AKI, era 30.8, y en el grupo no AKI, era 24.9.

Esto equivale a un aumento del 23 por ciento en el riesgo de insuficiencia cardíaca en individuos con AKI dentro de un período de seguimiento de 2 años.

Las personas que desarrollaron insuficiencia cardíaca después de la LRA tenían más probabilidades de ser blancas, ser mayores y tener presión arterial alta, diabetes y proteinuria o exceso de proteína en la orina. Las implicaciones de estos hallazgos son presentadas por los autores:

"Se ha estimado que ocurren aproximadamente 2 millones de casos de LRA por año. Según las diferencias observadas en nuestro estudio, esto se traduciría en aproximadamente 16,000 casos adicionales de insuficiencia cardíaca incidente por año".

Los investigadores también analizaron un subgrupo de pacientes más sanos: aquellos sin diabetes, presión arterial alta, enfermedad vascular o cirugía cardíaca. Sorprendentemente, estos pacientes tuvieron un 38 por ciento más de riesgo de insuficiencia cardíaca durante los siguientes 2 años.

En otras palabras, los pacientes con menos condiciones existentes eran más propensos a tener problemas cardiovasculares después de AKI que las personas con problemas médicos en curso. Pero no está claro por qué podría ser así.

¿Cómo afecta AKI a la salud del corazón?

No se conoce exactamente cómo AKI afecta la salud del corazón, pero existen varios mecanismos posibles. Por ejemplo, AKI cambia la forma en que los riñones manejan la sal, lo que provoca hipertensión, un conocido factor de riesgo de enfermedad cardíaca. AKI también parece aumentar los niveles de inflamación en otras partes del cuerpo, incluido el corazón.

Y, AKI puede producir estrés oxidativo continuo, que interfiere con el eje renina-angiotensina, un sistema hormonal que ayuda a regular el equilibrio de líquidos y la presión arterial. Se sabe que estas alteraciones promueven la fibrosis de los riñones y el músculo cardíaco.

Los autores discuten ciertas limitaciones al estudio. Por ejemplo, solo el 5 por ciento de la cohorte eran mujeres. Además, la población de veteranos tiene una tasa más alta de insuficiencia cardíaca que la población general.

Sin embargo, el análisis se llevó a cabo en un gran grupo de pacientes, y los científicos tuvieron acceso a información detallada sobre el estado de salud de los participantes antes de la hospitalización. Y estos hallazgos concuerdan con resultados anteriores de estudios similares.

Aún así, se necesitarán más investigaciones para confirmar las conclusiones y desentrañar los mecanismos detrás de la relación. En general, los autores creen que prestar más atención a los factores de riesgo cardiovascular puede ser particularmente importante para las personas que se están recuperando de AKI.