La vigilancia activa "puede ser apropiada" para el cáncer de próstata de riesgo intermedio

Los investigadores han sugerido que los pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable podrían tratarse con vigilancia activa, de forma similar a como lo hacen actualmente los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo.
El cáncer de próstata es uno de los tumores más comúnmente diagnosticados en los EE. UU., Con un estimado de 233 000 nuevos casos diagnosticados en 2014.

La vigilancia activa (AS) es un método de tratamiento mediante el cual se monitorea cuidadosamente el curso del cáncer, con la expectativa de iniciar el tratamiento de inmediato si se descubre que el cáncer progresa. AS actualmente se considera para pacientes con cáncer de próstata que tienen una esperanza de vida de al menos 10 años y cuya enfermedad se considera de bajo riesgo.

En el estudio, publicado en JAMA Oncología, los investigadores afirman que no se ha realizado ninguna comparación directa entre el cáncer de próstata de bajo riesgo y el cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable en relación con las tasas de mortalidad por cáncer de próstata y por todas las causas después de ciclos de radioterapia de dosis alta.

Tal comparación es relevante, de acuerdo con los autores del estudio, ya que AS actualmente solo se considera apropiado para pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo según las pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN).

Si los pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable tienen tasas de mortalidad por cáncer de próstata y por todas las causas comparables a las experimentadas por pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo, AS también podría ser una forma adecuada de tratamiento para ellos, permitiendo a estos pacientes evite los riesgos clínicos que conlleva la braquiterapia, una forma de radioterapia de dosis alta.

Actualmente, la radioterapia es la forma más común de tratamiento para pacientes con todas las formas de cáncer de próstata. Otro estudio nuevo, también publicado en JAMA Oncología, informa que alrededor del 57,9% de los casos de cáncer de próstata se tratan con radioterapia, mientras que solo el 9,6% de los casos se tratan con espera vigilante o AS.

"Sigue habiendo un mayor uso de tratamientos en hombres diagnosticados con cáncer de próstata y subutilización de la vigilancia activa en hombres con enfermedad de bajo riesgo. Hay un mayor uso de radioterapia entre todos los grupos de riesgo y en particular los pacientes con enfermedad lenta con correlación limitada según a las características biológicas del tumor y la salud del paciente ", afirman los autores.

'De forma similar, bajas estimaciones de mortalidad' observadas después de la braquiterapia

Para el estudio relacionado con las implicaciones para AS en hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable, la Dra. Ann C. Raldow y sus colegas analizaron datos de 5.580 hombres con cáncer de próstata localizado que fueron tratados en la Fundación de Cáncer de Próstata de Chicago de 1997-2013. .

Calcularon los riesgos estimados de la mortalidad por todas las causas específicas del cáncer de próstata después de la braquiterapia y compararon los hallazgos de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo con los de los pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable.

Un total de 605 pacientes (10.84%) murieron durante el período de seguimiento. Entre estos, 34 pacientes (5,62% de las muertes totales) murieron específicamente debido al cáncer de próstata. En general, los autores informan que los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable no tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad en comparación con los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo.

Específicamente, las estimaciones a 8 años para la mortalidad específica del cáncer de próstata fueron del 0,48% para los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable, en comparación con el 0,33% para los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo. De forma similar, para la mortalidad por todas las causas, la estimación fue del 10,45% para los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable y del 8,68% para los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo.

"A pesar de las limitaciones potenciales del estudio, encontramos que los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo y cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable tienen estimaciones similares y muy bajas de PCSM [mortalidad específica por cáncer de próstata] y ACM [mortalidad por todas las causas] durante la primera década después de la braquiterapia ", informan los autores.

Los autores instan a que sus hallazgos se interpreten con precaución, ya que se basan en datos tomados de una sola institución y no se obtuvieron de un ensayo clínico aleatorizado. Sin embargo, también señalan que actualmente se está llevando a cabo en el Reino Unido un ensayo aleatorizado de AS contra el tratamiento.

En un comentario relacionado, el Dr. Fred Saad de la Universidad de Montreal, Canadá, sugiere que estos hallazgos requieren una reflexión cuidadosa:

"Aunque soy un urólogo que ha estado practicando vigilancia activa para la mayoría de mis pacientes de bajo riesgo durante muchos años, sugiero que continuemos siendo muy cautelosos y extremadamente selectivos al ofrecer AS a los pacientes con cualquier característica de riesgo intermedio. Cancer de prostata."

A fines del año pasado, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio que sugiere que la actividad física está relacionada con un menor riesgo de muerte en pacientes con cáncer de próstata localizado.

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